资源描述：
《晚期血吸虫病 内科治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、晚期血吸虫病内科治疗一、临床分型1、腹水型:临床症状以腹水为主.分为普通腹水型和顽固性腹水型,普通型系应用利尿剂治疗有效,能使腹水消退;顽固性腹水指病史持续在一年以上,短期内又反复发作,经正规利尿治疗4周以上腹水无明显消退.2、巨脾型:脾肿大超过脐平线或横径超过腹中线者;脾肿大仅达II级,但伴有脾功能亢进者;肝纤维化门脉高压或上消化道出血史者,亦属本型.3、结肠增厚型:有结肠肉芽肿临床表现,并经钡灌肠或纤维结肠镜证实.4、侏儒型:有严重生长发育障碍.12345脾肿大分级图示二、各型晚期血吸虫病的内科治疗病原学治疗腹水型晚期血吸虫病人的治疗侏儒型晚期血吸虫病
2、人的治疗结肠增厚型晚期血吸虫病人的治疗病原学治疗治疗需在肝功能基本改善,低蛋白血症有所纠正,腹水减轻或消退,全身情况好转时进行.病原学治疗1、对象粪便检查出虫卵或孵化出毛蚴者.直肠镜检发现虫卵(无吡喹酮治疗史)者.血清免疫学检查(间接凝血试验、环卵沉淀试验、酶联免疫吸附试验等)阳性,且距末次化疗2年以上者.以上各种晚期血吸虫病病人均应进行病原学治疗.病原学治疗2、方法病原治疗药物为吡喹酮,对肝功能代偿能力良好的晚期血吸虫病患者可用总剂量60mg/kg2日疗法对一般情况较差或年老体弱者,有明显夹杂症的患者可采用总剂量90mg/kg6日疗法对侏儒型晚期血吸虫病
3、患者可采用总剂量70mg/kg2日疗法腹水消退或上消化道出血仃止其病情稳定半年以上患者可采用总剂量50-60mg/kg2~3日疗法.病原学治疗3、禁忌晚期血吸虫病患者腹水未消退、近期(6个月内)有上消化道出血、活动性肝损害、严重肾功能损害、严重心力衰竭或心律紊乱、活动性精神疾患和其他严重疾病者不进行病原学治疗.病原学治疗4、吡喹酮副反应及处理神经精神反应:头昏、乏力、头重脚轻等不适,可给予谷维素、B族维生素等口服药处理.过敏反应:过敏性皮疹或其他过敏性反应的患者应停服吡喹酮,并给予葡萄糖酸钙、维生素C、H1受体阻滞剂,必要时可选用地塞米松等糖皮质激素.肝功
4、能损害可在病原学治疗时加强护肝、对症治疗.消化系统反应腹痛、恶心患者,可给予维生素B6、654-2或阿托品;如有消化性溃疡者,在服用吡喹酮时应加用保护胃粘膜药物、抑酸药等.心血管系统反应可按心血管病常规处理.合并高血压患者在服用吡喹酮时应监测血压,必要时加用降压药.腹水型晚期血吸虫病人的治疗1、支持和对症疗法卧床休息,记录病人每天的腹围、体重及尿量.限制食盐和水分的摄入(按轻、中、重)护肝、降酶、抗肝纤维化处理营养和支持(白蛋白等输入)腹水型晚期血吸虫病人的治疗2、利尿药物治疗选择适宜药物联合用药,采用间歇疗法.一般以每天减轻体重不超过0.5-1.0kg为
5、宜,并动态观察病人的肝肾功能及电解质情况.钾、钠交换抑制剂(安体舒通、氨苯喋啶等)肾袢利尿剂(速尿等)噻嗪类利尿剂(双氢克尿塞等)渗透性利尿剂(甘露醇、低分子右旋糖酐等)与利尿剂有协同作用的药物(酚妥拉明等)腹水型晚期血吸虫病人的治疗3、腹腔穿刺放液或自身腹水超滤浓缩回输腹腔穿刺放液和自身腹水的直接静脉回输严格无菌条件下,2~4小时放出腹水4000~6000ml(放腹水后加压腹带)经超滤或透析浓缩后回输腹水型晚期血吸虫病人的治疗腹水超滤浓缩回输术(用腹水超滤器、平板型人工肾透析器等方法作静脉内、腹腔内回输)即治疗顽固性腹水主要方法之一.操作简单、不良反应少
6、、减轻症状、提高生存质量,可谓一种有效的"治标"方法.有利于补充白蛋白,扩充有效血容量,降低腹内压,改善门静脉和肾血循环等.腹腔-颈静脉分流术.经颈静脉肝内门-腔静脉分流术等.腹水型晚期血吸虫病人的治疗4、中医中药-可参考血吸虫病防治手册第三版P166.侏儒型晚期血吸虫病人的治疗16岁以前进行病原治疗疗效较好,治疗后生长和发育常可获得明显改善,未好转者可酌情使用生长激素、促性腺释放激素、雄激素、甲状腺素、锌制剂等.结肠增厚型晚期血吸虫病人的治疗经病原治疗后,轻度结肠增厚型的病例一般局部病变会有所好转.对经治疗而无明显疗效者,肠腔增厚形成肠梗阻或活组织提示黏
7、膜改变等应及早手术治疗.三、晚期血吸虫病并发症的处理上消化道出血原发性腹膜炎肝性脑病上消化道出血1、诊断依据及鉴别诊断诊断依据:病史及体征;急诊胃镜检查为食管、胃底曲张静脉破裂、门脉高压性胃病.鉴别诊断:应与胃、十二指肠球部溃疡并出血、胃癌出血、胆道出血等鉴别.上消化道出血2、内科一般治疗绝对卧床,活动性出血时禁食,必要时吸氧,镇静,保持呼吸道通畅,避免呕血时血液吸入引起窒息.严密监测生命体征,定期复查HGB、Bun等.补充血容量,维持平均动脉压60-70mmHg水平(右旋糖酐、代血浆或输血等).清洁洗肠并采用抗生素预防发生肝性脑病.上消化道出血3、止血治
8、疗药物治疗:首选生长抑素类治疗,如无效考虑手术治疗,不能手术者,采
