紊乱房性心律失常

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1、例讨论]请分析：该病例中的心电图前几天收住一位患者。患者：男，80岁，抗美援朝军人。病史：劳力性心悸、气短4~5年，咳嗽、咳痰月余入院。无发热、胸痛，在当地应用消炎药物无好转而入院。病来纳差，卧床。既往；无高血压病史。有服用NSAIDs病史。入院查体：生命体征正常，P84bpm。神清，精神状态差，懒言。右肺中下野呼吸音减弱，无干湿罗音；HR136bpm，心界叩之向左下扩大，肺、主A、三尖瓣可闻及2/6级收缩期杂音，心率大于脉率，肝大，四肢指压痕（+）。辅助检查；X-ray：心脏曾普大型，心隔面增大，双肺纹理增多、强，右

2、肺门影增浓，右肺中下野可见淡片状阴影，右肋膈角变钝。PDE：AD：23，LA25，RV22，IVS9，LVD48，LVPW8，PA9mm血流速度：（m/s）肺A瓣0.8，主A瓣0.9，二尖瓣1.0，三尖瓣0.5；各房室腔内经正常，左室壁收缩良好，未见节段异常运动，各瓣膜形态良好；二、主瓣探及中等度量返流信号，肺A、三尖瓣探及少量返流信号。K+2.69、Na+129.5、CL-87.2mmol/L心电图如下：入院时的心电图治疗过程：（略）下载(108.29KB)2007-8-922:09下载(35.79KB)2007-8

3、-922:09下载(86.93KB)2007-8-922:09下载(27.64KB)2007-8-922:09下载(92.92KB)2007-8-922:09请教问题：1，心电图诊断？            2，心电图如此变化的原因？[本帖最后由bqg2006于2007-8-1022:10编辑] 收藏分享评分欢迎您光临临床一区临床医生写病历，就用易迅EMR回复引用订阅报告TOPliangqiquan1·发短消息·加为好友liangqiquan1当前离线UID434110 帖子1443 精华0 积分1528 金币6741

4、 贡献值85 在线时间407小时 注册时间2007-7-11 最后登录2010-4-6 好医生硕士帖子1443 精华0 积分1528 金币6741 贡献值85 2#发表于2007-8-922:39

5、只看该作者Re:虚心请分析心电图变化1、31/7心电图诊断考虑：偶发室早，胸导联呈CRBBB型，肢导联呈LAH型，考虑为左室膈源性室早；短阵房速。2，至于6/8EKG未见早搏，可能与一周内控制感染，纠正缺氧情况，纠正电解质后有所改善有关，但此病例并未提供。如何提高医生工作效率，答案就在易迅电子病回复引用报告TOPbqg200

6、6·发短消息·加为好友bqg2006当前离线山城小医UID381273 帖子10795 精华69 积分11711 金币64017 贡献值916 来自辽宁 在线时间2379小时 注册时间2006-11-25 最后登录2010-8-27 好医生超级版主山城小医帖子10795 精华69 积分11711 金币64017 贡献值916 3#发表于2007-8-1022:22

7、只看该作者Re:请分析：该病例中的心电图大家在临床上遇到紊乱房性心律失常的患者中，是否注意观察心率与脉率的关系？是否与房颤时的一样？欢迎您光临临床一区电子病

8、历专业网站回复引用报告TOPshanyangchen·发短消息·加为好友shanyangchen当前离线UID402996 帖子131 精华0 积分168 金币544 贡献值37 在线时间99小时 注册时间2007-3-28 最后登录2010-7-13 4#发表于2007-8-1119:01

9、只看该作者Re:请分析：该病例中的心电图一般会员帖子131 精华0 积分168 金币544 贡献值37 该图从II长条就可以看到：同导联P波形态不一（无三个以上连续相同的P波），P-R间期不一，P-P间期不一。符合混乱性房性心律特

10、征（三个不一）。前两份图心率均超过100次/分，故诊断：1、异位心律（如有明确窦性P波者可用窦性心律+异位心律）。2、混乱性房性心动过速伴室内差异传导。3、电轴左偏。4、T波改变。      混乱性房性心动过速多见于肺心病患者，特别是肺心不能进食低钾或血钾偏低患者，极易发展为快速心房纤维颤动，应及时处理。                                                山羊附示意图：多源房早1-2.jpg(38.35KB)下载次数:12007-8-1119:01易迅电子病历,电子病历专家回

11、复引用报告TOPbqg2006·发短消息·加为好友bqg2006当前离线山城小医UID381273 帖子10795 精华69 积分11711 金币64017 贡献值916 来自辽宁 在线时间2379小时 注册时间2006-11-25 最后登录2010-8-27 好医生超级版主山城小医帖子5#发表于2007-8-1211:10

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