肠梗阻9教学ppt课件

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1、肠梗阻Intestinalobstruction定义:任何原因引起的肠内容物通过障碍称肠梗阻。外科常见急腹症之一。1临床常见的机械性肠梗阻：1.腹外疝2.肠粘连和束带3.肠腔内肿瘤4.肠外肿瘤压迫5.先天性肠狭窄或闭锁6.肠扭转7.肠狭窄8.肠套迭2病因与分类按肠壁有无血运障碍:单纯性肠梗阻：无血运障碍。绞窄性肠梗阻strangulatedintestinalobstruction若一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻。按梗阻部位:高位肠梗阻、低位肠梗阻。结肠梗阻为闭袢型肠梗阻。按梗阻程度:完全性与不完

2、全性肠梗阻。按发病缓急:急性与慢性肠梗阻。3肠管局部病理生理变化以单纯性机械性肠梗阻为例：梗阻以上肠蠕动增多梗阻肠壁充血水肿、血运障碍梗阻以上肠管膨胀、肠腔积气积液梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在4全身性病理生理变化水、电解质紊乱与酸碱失衡：胃肠道分泌8000ml/d，正常被吸收。肠吸收功能障碍以及肠壁内液体向肠腔内渗出所致。高位性梗阻容易引起代谢性碱中毒；而低位性梗阻容易引起代谢性酸中毒。血容量下降：与大量血浆、血液丢失有关。休克：与血液浓缩、血容量减少、水电解质酸碱失衡、感染等因素有关。呼

3、吸和循环功能障碍：与横膈抬高、腹式呼吸减弱、回心血量减少有关。5临床表现—四大症状一、腹痛：单纯性机械性肠梗阻:阵发性剧烈绞痛。由肠蠕动所致。特点:①波浪式。②腹痛时可感有“气块”转动，突然停止时腹痛最为剧烈。③可伴肠型或肠蠕动，自觉有包块移动。④肠鸣音亢进或金属音。绞窄性肠梗阻:腹痛间歇期不断缩短或持续性腹痛阵发性加剧。麻痹性肠梗阻:为持续性胀痛，肠鸣音消失。结肠梗阻:除非绞窄，一般为胀痛。6腹痛，伴肠鸣亢进7二、呕吐早期为反射性，呕吐食物或胃液。高位小肠梗阻:呕吐早、频繁，呕吐胃液、十二指肠液和胆汁

4、。低位小肠梗阻:发生较晚、每次量大，呕吐带臭味的粪样物。绞窄性梗阻:呕吐物呈棕褐色或血性。麻痹性肠梗阻:呕吐呈溢出性。结肠梗阻时呕吐少见。8呕吐:部位越高呕吐越早且频繁9腹胀腹胀出现较晚,其程度与梗阻部位有关。高位梗阻时腹胀不明显，可见胃型；低位梗阻和麻痹性肠梗阻为弥漫性腹胀，常伴有肠型。结肠梗阻腹部周围高度膨胀。因回盲瓣关闭良好，是闭袢型肠梗阻。肠扭转呈不对称隆起。10停止排气排便完全性肠梗阻：排便、排气停止。不完全性肠梗阻：有少量排便、排气。注意:梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可

5、排出。早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可排出果酱样便或血性液体。11体征视诊:肠型、蠕动波、腹胀。肠扭转等闭袢型肠梗阻腹胀多不对称，麻痹时呈均匀性全腹胀。触诊:单纯性肠梗阻轻压痛。绞窄时固定压痛和腹膜刺激征，少数可及包块。叩诊:绞窄性肠梗阻，移动性浊音阳性。听诊:单纯性肠梗阻，肠鸣音亢进，有气过水声、金属音；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。直肠指检:触及肿块，可能为直肠肿瘤、肠套叠的套头或低位肠腔外的肿瘤。12肠梗阻之肠型13X线检查立位或侧卧位；胀

6、气肠袢和液平面。高位小肠梗阻：空肠粘膜的环状皱壁呈“鱼骨刺”样。低位小肠梗阻：呈阶梯样液平。肠扭转：可见孤立、突出、胀大肠袢。结肠梗阻：腹部周边可见胀大肠管，钡灌肠可显示梗阻部位。14肠梗阻:肠胀气，可见多个阶梯状气液平面。15化验检查血常规：Hb、RBC压积、WBC、N↑血气分析、血电解质：低钾、低钠、低氯，代谢性碱中毒或代谢性酸中毒。呕吐物、粪便隐血试验：可呈阳性。血生化:尿素氮、肌酐↑16诊断中明确以下六个问题:是否有肠梗阻是机械性还是动力性梗阻是单纯性还是绞窄性梗阻是高位还是低位梗阻是完全性还是

7、不完全性肠梗阻梗阻的原因是什么?17一、是否有肠梗阻腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便＋体征＋X线检查＝诊断。有将内科疾病(急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心绞痛、过敏性紫瘢等)当成机械性肠梗阻而手术导致病人死亡。18二、机械性还是动力性梗阻机械性多须手术，麻痹性常不必手术。机械性肠梗阻：典型的临床表现。麻痹性肠梗阻:持续性胀痛、肠鸣消失。多继发于腹腔感染、腹膜后出血、腹部大手术和脊髓损伤。19三、单纯性还是绞窄性梗阻绞窄性肠梗阻7个依据：腹痛剧烈，持续性腹痛阵发加剧。早期出现休克，抗休克无效。腹膜刺激征明

8、显，T、P和WBC升高。呕吐、肛门排出血性液体，胃肠减压或腹穿抽出血性液体。腹胀不对称，可触及压痛的肠袢。X线检查：孤立扩大肠襻。经积极非手术治疗，症状体征无明显改善。20四、高位还是低位梗阻高位小肠梗阻:呕吐早而频繁，水电解质、酸硷平衡失调严重，腹胀不明显；低位小肠梗阻:呕吐晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。结肠梗阻:为闭袢性，需尽早手术。腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，X线结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，