arb在高血压患者脑卒中一级预防中的优势作用

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1、ARB在高血压患者脑卒中一级预防中的优势作用内容高血压与脑卒中的关系ARB以外的降压药物治疗与脑卒中预防ARB与脑卒中预防临床试验可能机制高血压的后果高血压大脑心脏肾脏终末期肾病心肌梗塞,猝死心力衰竭脑卒中,痴呆1.Weiretal.AmJHypertens1999;12:205S-213S.2.BeersMH,etal.TheMerckManualofDiagnosisandTherapy.17thed.1999:1629-1648.3.FrancisCK,etal.HypertensionPrimer:TheEssentialsofHigh

2、BloodPressure.2nded.1999:175-176.4.HersheyLA,etal.HypertensionPrimer:TheEssentialsofHighBloodPressure.2nded.1999:188-189.KjeldsenSEetal.BloodPressure2001;10:190-192.高血压发生脑卒中的比例高于心肌梗死大型前瞻性研究报告的致死性或非治死性脑卒中，致死性和非致死性心肌梗塞的百分比8.7倍脑卒中/心肌梗死发生率比值STONE8.0Syst-China8.7NICS-EH4.0SHEP1.2M

3、RCII0.8STOP-II1.2Syst-Eur1.7MUCA前瞻性研究：按SBP分层，多因素调整冠心病，缺血型和出血型脑卒中发病的相对危险(RR)%SBPmmHg收缩压升高脑卒中危险增加超过冠心病中华流行病学杂志.2005;26(1):58-61冠心病脑卒中总缺血型危险因素RRPAR%RRPAR%RRPAR%高血压4.0233.55.2841.75.3642.1糖尿病3.013.52.232.22.753.1吸烟2.8645.31.3437.41.9529.7高胆固醇1.151.21.473.71.634.9相对危险(RR)，人群归因危险度百

4、分比(PAR)高血压发生脑卒中的相对危险高于冠心病高血压是脑卒中最重要的危险因素中华流行病学杂志.2005;26(1):58-61多因素回归分析高血压和脑卒中的关系PRC-USA合作前瞻性研究中国脑卒中的发病率及危害性全国病例700万，每年新发病历250例每年死于卒中150万，中国脑卒中占总死因第一或二位，每12秒有1个中国人发生卒中，每21秒有1个中国人死于卒中中国和日本人群中，血压升高对脑卒中发病作用的强度为西方人群的1.5倍男性女性其他15%肺心病25%脑卒中41%冠心病15%中国主要死亡原因:MONICA研究高血压4%高血压3%1991

5、-1995年在150万人群中的调研中国心血管防治的重点是脑卒中中国高血压防治指南中国高血压防治指南（2005年修订版）P2.高血压是脑卒中最重要的危险因素高血压高血脂吸烟缺少活动肥胖心房颤动010203040脑卒中人群中各种高危因素比例(%)RR3–5RR2RR1.5RR2.7RR2RR2RR5–17AlbertsMJ.CurrMedResOpin2003;19:438–441.颈动脉狭窄RR=相对危险血压越高脑卒中的发生率越高FraminghamstudyKannel,Sorlie(1975)每年平均发生率(/10000)100500血压正常(

6、<140/90mmHg)血压临界值高血压(>160/95mmHg)(男性和女性平均45–74岁)女性男性5143861748p<0.01血压越高脑卒中的死亡率越高按平常血压，各年龄组（以十年分组）脑卒中死亡率一项关于61项研究的荟萃分析，涉及1百万受试者，以确定不同年龄患者的血压与疾病危险性的关系ProspectiveStudiesCollaboration.Lancet2002;360:1903-1913.高血压是预防脑卒中最关键的可控因素不可纠治年龄>60岁脑卒中家族史男性曾有TIA或脑卒中可纠治高血压LVH房颤糖尿病高脂血症肥胖吸烟亚洲人群

7、血压和脑卒中的联系更密切2003年亚太群组协作研究进行了一项广泛的东方脑卒中项目分析基于37项在澳大利亚，中国，香港，日本，新西兰，新加坡，韩国，台湾的研究亚洲人群与血压和脑卒中之间的联系比澳大利亚人群更强收缩压每降低10mmHg，亚洲人群脑卒中减少41%，澳洲人群则减少30%舒张压每降低5mmHg，亚洲人群脑卒中减少44%，西方人群（9项研究）脑卒中危险则减少34%AsiaPacificCohortStudiesCollaboration.JournalofHypertension2003;21:707-16.内容高血压与脑卒中的关系ARB以外

8、的降压药物治疗与脑卒中预防ARB与脑卒中预防临床试验可能机制Collins&MacMahon,BrMedBull1994;50:272-