门诊部护理质量考核标准

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1、金河医院护理质量考核标准项目标准分值检查方法基本要求评分标准护士管理5现场检查询问病人1.排班按需要求，坚守岗位，严格执行护士条例。2.衣、帽、鞋清洁，按规范着装。3.态度和蔼，热情接待，礼貌招呼，言举文明。患者无投诉。4.做到“四轻”（走路轻、说话轻、关门轻、操作轻）。5.做好优质服务，关心患者，主动、及时解决患者的要求。一项不符合要求扣1分。组织纪律10现场检查1.提前10-15分钟准时上岗，不迟到，做好开诊前的各项准备工作。2.制度、职责明确，人人熟悉。3工作中认真履行职责，不干与工作无关的事情，不擅自离岗。脱岗扣10分，一项不符合扣1分。环境卫生10现场检查1.各室地面、

2、墙面清洁，无污垢、无垃圾和无蜘蛛网。2.玻璃清洁明亮。3.水池清洁无垢无异味，保持通畅。4.走廊、大厅不放置多余物品，保持通道通畅。5.垃圾分类袋装，及时清理，避免垃圾外溢。6.配药台面摆放整齐、治疗车、治疗盘清洁。7.各室桌（台）面清洁，物品摆放整齐，定点、定位放置，标识明显。8.病床保持平整、干净，每周更换床上物品一次或根据情况随时更换，做到无污迹、无破损。一项不符合扣1分。安全管理40提问护士一人1.严格执行各规章制度、技术操作规程及护理常规，做好交接班。操作中严格三查八对制度。2.护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”（如输液反应、过敏性休克等）。并有运用能力。3.护

3、士熟悉本专业常见急症的基本知识；临床表现、护理紧急处理等。4.输液现配现用。输液有输液卡、项目齐全，有配药及执行护士签名及时间。输液滴速符合要求，按病情、年龄、药物性质调节输液滴数，随时巡视输液患者，观察患者病情变化及药物反应，有无外渗等；及时添加药物、更换液体。瓶签有患者姓名、床号、药名、剂量。一项不符合要求扣2分，抽问护士对急救知识和应急预案知晓情况，不知晓扣3分/人查记录5.严格执行护理不良事件登记、报告制度，对护理工作存在问题的隐患有讨论分析、处理意见及防范措施，每月有总结。有差错及时汇报，不隐瞒、有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。6.有药物不良反应登记本，详细记录

4、药物不良反应情况急救物品15现场检查1.总要求（1）物品做到四定（定种类、定数量、定放位置、定期消毒），三无（无过期、无变质、无破损），二及时（及时清理、及时补充），一专人（专人管理）。（2）抢救物品、药品齐全，处于备用状态；护士熟记常用抢救药品的信息（名称、作用、剂量、注意事项）；掌握常用急救技术。抢救器材性能良好，抢救药品物品完好率100%。（3）护士每班交接抢救物品并有记录。（4）物品放置整齐、清洁。一项不符合要求扣1分。2.供养装置（1）氧气筒（氧气袋）、氧气连接管、鼻导管、接头备用物品齐全，处于完好状态，必要时备扳手。（2）对未用或已用空的氧气筒注明“满”或“空”的标志

5、并有“四防”标牌，。3.急救车（箱）急救车（箱）有物品清点卡，卡物相符。消毒隔离20现场检查1.掌握正确的洗手方法，护士指甲短。2.严格执行无菌技术原则和消毒隔离制度，防止交叉感染。无菌操作前，戴口罩，无菌操作符合要求。3.注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”。止血带、网兜一用一消毒，用后浸泡在消毒液中30分钟，取出清洗晾干备用。4.治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置。治疗完毕及时用消毒液擦拭干净,无积尘和污渍;固定擦布;车上配有手消毒剂.5.各种物品放置整齐规范，标识清晰。6.无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面2

6、0cm，距墙5cm）,柜内清洁，无积灰尘。7.无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无过期物品，无菌包清洁、干燥、无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期。8.贮槽关闭严密，至于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期≤24小时。9.碘酒、乙醇密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2一项不符合要求扣1分次。10.抽出的药液、开启的待进入体内无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时，注明抽吸时间及药物名称。11.一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好。12.无菌持物钳（镊）、筒配套合适，加盖、

7、消毒液液面位于镊子的1/2～2/3，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时。13.各室有拖把和擦布，分开放置有标记，做到专物专用，用后清洗、悬挂、晾干。污单、污物入袋放置，不落地。14.每日紫外线照射一次，每周用95%酒精擦拭紫外线灯管一次，均有记录（含灯管照射累计时间）。15.吸氧管、雾化管每人一套，湿化瓶用后浸泡消毒。16.医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理。污物桶及时倾倒、洗净、无异味。注：药物实验阳性标志应填写在注射卡、门诊病历中成绩检查者检查日期