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1、RE-1201-TA-0164有效期至2012年12月30日吉林省人民医院呼吸内科金莹慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊治一、COPD的定义、病因、概况二、发病机制和病理生理三、临床表现四、辅助检查（影像学、肺功能）五、诊断和鉴别诊断六、COPD的病情分级（4级）七、COPD的治疗(稳定期、急性加重期)COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病气流受限不完全可逆、呈进行性发展COPD主要累及肺脏可引起全身(或称肺外)的器官损害中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核
2、和呼吸杂志,2007,30(1)：8-17.COPD的定义及病因*本定义不应该使用慢性支气管炎和肺气肿的术语,并且排除支气管哮喘（气流完全可逆）慢性支气管炎：是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三个月以上，并连续二年。并不一定伴有气流受限。肺气肿：远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。慢性支气管炎的定义属于临床范畴肺气肿的定义为病理解剖术语1.陆再英,钟南山.内科学(第七版).人民卫生出版社,2008:49-56.慢支炎、肺气肿的定义2.
3、中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1)：8-17.支气管哮喘（简称哮喘）：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症与气道高反应性有关，常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复的喘息、气急、胸闷以及咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。1.陆再英,钟南山.内科学(第七版).人民卫生出版社,2008:49-56.支气管哮喘的定义
4、2.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1)：8-17.慢支无气流受限COPD肺气肿慢支气流受限不能完全可逆肺气肿诊断为COPD肺气肿2.林艳华.COPD与支气管哮喘合并COPD在肺通气功能、支气管扩张试验、气道阻力的临床观察.医学信息.2011,1:53；3.ChenJC,ManninoDM.Worldwideepidemiologyofchronicobstructivepulmonarydisease.CurrOpinPulmMed.1
5、999;5(2):93-91.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1)：8-17.气流受限COPDCOPD与慢支、肺气肿、哮喘的关系3COPD与慢支、肺气肿二者的关系慢支不可逆的气流受限无气流受限不可逆的气流受限可逆：哮喘气流受限不可逆：COPD哮喘不可逆气流阻塞可诊断为支气管哮喘合并COPD肺气肿2.林艳华.COPD与支气管哮喘合并COPD在肺通气功能、支气管扩张试验、气道阻力的临床观察.医学信息.2011,1:53；3.ChenJC,Ma
6、nninoDM.Worldwideepidemiologyofchronicobstructivepulmonarydisease.CurrOpinPulmMed.1999;5(2):93-91.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1)：8-17.气流受限COPDCOPD与慢支、肺气肿、哮喘三者的关系慢支无气流受限哮喘可逆的气流受限不可逆的气流受限肺功能检查COPD10%哮喘既往：喘息性支气管炎现在：支气管哮喘合并COPD支气管哮喘和COPD
7、重叠综合征大约10%的COPD患者同时患有哮喘，所以有共同的病理特征COPD和哮喘的关系中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1)：8-17.COPD的病因空气污染吸烟职业性粉尘及化学物质感染社会经济地位遗传因素，如a1-抗胰蛋白酶缺乏氧化应激（超氧阴离子、次氯酸、NO）炎症机制（中性粒细胞、巨噬细胞）气温变化、营养不良、自主神经失调COPD是五大主要死因中唯一死亡率增加的死亡原因BriggsDD.ChronicObstructivePulmo
8、naryDiseaseOverview:Prevalence,Pathogenesis,andTreatment.JMCP,2004;10(4):S-a美国1965–1998年的死亡率改变冠心病卒中其他脑血管病所有其他死因COPD+163%-7%-35%-64%-59%年龄调整的死亡率00.51.01.52.02.53.019902020MurrayCJ,LopezAD.Alterna
