新医改背景下公立医院管理体制改革的研究

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1、新医改背景下公立医院管理体制改革的研究新医改背景下公立医院管理体制改革的研究新医改背景下公立医院管理体制改革的研究新医改背景下公立医院管理体制改革的研究新医改背景下公立医院管理体制改革的研究　　　　目前在许多试点城市中进行的公立医院的管理体制改革中，出现了一些对管理体制改革造成阻碍，并严重影响了公立医院发展的因素，例如管理机制，运行机制以及内部分配等方面存在的矛盾[1]。所以，探索新医改背景下如何改革公立医院的管理体制具有非常重要的现实意义。 　　1.我国公立医院管理体制存在的突出问题 　　公立医院外部管理上的“管办不分”与“多头管理” 　　在计

2、划经济体制下形成的公立医院管理体制，很长一段时期内都在政府办，政府管的管理模式下实行。拥有国有资产的所有权，同时还掌控国有资产经营权的国有资产代表者——国家，就类似于既当裁判员又当运动员的行政行为容易与医院的经营行为混淆一样，导致国家在监管问题上不能公平处理的直接原因就是管办一身，管办不分，这给依法行政的有效性造成了严重的影响，给公平公正的履行监管、规划、行业管理职能增加的难度。 　　在沿用计划经济时期的模式下，出现了较高的协调和组织成本的问题，其根本原因就是行政隶属关系的不明确，例如公立医院的整体规划、人事安排、收入分配、资源使用等分别由卫牛、

3、人事、物价、组织等不同的行政部门进行“多头管理”；其中更深层次的原因是在于缺乏统一的组织、协调和沟通机制，从而造成了医院各项功能的条块分割[2]。这给医院服务效率的提高带来的很大程度的约束，而然一般情况下公立医院都将高成本转嫁给了广大患者只是为了避免低效率的状态，这也就片面的解释了“看病难，看病贵”的原因。 　　公立医院内部管理上的“自主权不足”与“权力滥用” 　　在公立医院以往的发展过程中，因为管理权过分集中在政府卫生主管部门，所以在较大的程度上影响了公立医院在自主经营过程中的决策权力。同时，因为公立医院在局部利益和经营效益发展过程中并没有非常

4、直接的联系，各项权责不明确，严重影响了公立资源经营管理者的职能发挥，在较大程度上打击了公立资源员工的工作积极性和主动性。这样让本应属于公立医院在日常经营过程中的权利，如人员使用、服务项目开展、发展资金投入和合法收费等，所以并没有明确划分各项权限，这样便需要医院根据社会在实际需求进行开展，严重影响了公立医院的经济效益，打击了公立医院经济管理的动力。尤其是在现代经济飞速发展的过程中，因为院长的各项权利受到制约，所以让我国公立医院的院长常常在制定重大投资和项目发展策略的过程中处于被动的状态，导致各项资产浪费严重，让各个岗位的职责行为缺乏制衡的因素。 　

5、　监管体系不完善 　　监管机制不完善 　　在新医改背景下，公立医院管理监管机制主要涉及监管内容、监管主体、监管程序。其中，在新医改背景下的公立医院管理体制改革过程中，其监管机制存在下列几种问题：一是管办分开之后，医院卫生行政部门应该怎样才能够适合新形势的变化需求，采用何种手段对医院进行监管，其难点问题就是管办分开；二是在整个复杂庞大的医疗服务市场发展过程中，有效的谈判主要依赖的是医疗服务市场，以保障医保机构的选择权和淘汰权。 　　资金监管效果较差 　　在新医改背景下的公立医院管理体制改革过程中，资金监管是公立医院财政补偿中最后的一个环节，也是保障

6、政府投入资金合理运用的重要环节，所以整个医院资金监管效果的好坏直接关系到政府补偿的效果，以及实现医院公益性的程度。但是，在当前的公立医院资金监管过程中，还存在着一系列的问题，缺乏科学合理的成本——效益原则的绩效评估机制，尚未将经济效益与社会效益结合起来，监督与评价脱节，资金使用效率低下，严重影响了新医改背景下公立医院的经营效益。 　　改革供给体系不健全 　　无法实现多元化的办医格局 　　在当前社会不断发展的过程中，医疗机构的种类较多，且数量也非常多，但各个医疗机构的服务水平偏低、规模较小，所以难以与公立医院抗衡比較，无法调动起整个医疗服务市场的活

7、力。同时，在公立医院管理体制的改革过程中，社会力量参与少，严重阻碍了公立医院管理体制的改革效率。 　　行政化现象严重 　　在新医改背景下公立医院管理体制改革过程中，所涉及的主要问题就是管办分开和政事分开。然而，在新改革背景下公立医院管理体制改革的试点中，尚未真正让管办分开，且法人治理结构仅仅体现在议事方面，但并不是决策性机构方面。 　　无法有效疏导医疗服务 　　引导患者向基层分流是当前新医改背景下公立医院管理体制改革过程中非常关注的内容。然而，虽然当前部分公立医院在管理体制改革过程中采取了一系列的措施，如增加基层体系建设和推行社区首诊制等，但是双

8、向转诊并不能够进行大范围的推广，而与各个医疗服务机构的关系较大[3]。同时，当前各个医疗服务机构基本上处于独立的状态，所以一旦患者出现转