癌症生存研究机遇和挑战！

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1、癌症生存研究：机遇和挑战！NoreenM.Aziz,MDOfficeofCancerSurvivorship,NationalCancerInstitute,Bethesda沈鹏（DXY）译曾经相当于死亡判决书的癌症，而今已经是一个大多数可以医治的慢性疾病，其中有的甚至已是小菜一碟。随着人口平均寿命的增加，各种早期发现癌症的策略和有效的治疗方法不断得到改进，个体在癌症诊断后的生存时间也有望得到持续增加。据统计，排除其他原因导致的死亡，目前62％的成人在被诊断为癌症后可以存活5年（1），而这一数字在未成年人群（<=19岁）中更高达

2、几乎75％的5年存活率和70％10年存活率。尽管癌症的存活率在过去的三十年里由于早期发现，治疗策略以及联合治疗（外科手术，化疗和放疗）（4-8）的广泛应用得到了显著的提高，但医疗和社会文化因素之间的相互影响的重要性仍不容忽视。社会文化因素包括心理，行为干预，积极主动的筛查以及健康的生活方式（9）。然而这些治疗措施都可能导致一系列的并发症，包括从轻微的、可医治的，到严重的甚至（极少数）致命的！在生存期不断延长的今天，儿童时期曾患癌症的存活者中有1/4的晚期死亡是由于治疗相关作用例如二次肿瘤或者心功能障碍（13）等导致的，而此时，原肿

3、瘤的复发几率已经很小。最常见的并发症包括内分泌异常，生长激素分泌不足，甲状腺机能减退以及卵巢功能衰竭（10，13）。因此，目前对于治疗完成后仍持续存在以及初级治疗结束数年后再次出现的症状有一个重要的再认识。无论是急性的组织损伤如放射性肺炎还是慢性损伤如充血性心力衰竭，神经系统功能减退，不育以及二次肿瘤等都被视为治疗和延长生存期的代价。因此对迟发性影响的研究，不包括儿科领域的肿瘤，对于每个年龄段的癌症幸存者都是密切相关的，因为它们的影响可能贯穿整个生命周期。本文回顾了当前癌症的患病率；讨论权威论述；作为科学研究的一个领域来调查癌症生

4、存；提出一个关于癌症幸存者们经历的癌症诊断和治疗后形成的医学和社会心理后遗症的概述，知识的不足以及研究的进展；发掘体重，营养以及体育锻炼对癌症患者心理或者社会心理后遗症以及它的治疗的潜在影响；同时讨论癌症生存期研究中成功的范例。癌症患病率目前引用较多的美国癌症幸存者的估计数，通俗的讲就是目前仍活着的被诊断患有癌症的人数是890万（3，14）。这一数字是根据康涅狄格州肿瘤登记系统中1997年美国人口普查工程获得的1940－1994年癌症发病率及其相关数据得出的，其中包括皮肤癌和原位癌。而其中治愈，缓解，主动治疗或晚期病人各自所占的比

5、例尚不清楚。美国在过去20年里被诊断患有癌症当前仍存活的估计数值（根据目前年龄划分）。19岁的占癌症幸存者总人数的1％；20－39岁占6％；40－64岁的占33％；65及以上的占了60％（超过半数）。这些比例是以肿瘤登记系统按照1998.1美国人口普查评估得出的数据为依据的。而根据上述方法得出的原位癌或原发病例存活者的数值是74万。美国在过去20年里被诊断患有癌症当前仍存活的估计数值（根据部位及性别划分）。乳腺癌占了癌症幸存者中最大的部分（22％），其次是前列腺癌（19％）以及结肠癌（11％）（3）。妇科及其他泌尿生殖系统肿瘤各占

6、9％，接下去是血液系统及淋巴瘤（7％）还有肺癌（4％）。其他各类肿瘤合计所占比例为19％。美国被诊断患有癌症当前仍存活的估计数值（根据患病时间[由确诊之日算起下同]及性别划分）。诊断时间少于5年的癌症幸存者中男性占据了较大的比例（3）。由于每年仍有大量的男性被诊断患有癌症，因此这一趋势仍将继续。两性的平均患病时间分别是男性72个月，女性87个月。（以上数据是建立在1999年9个肿瘤登记系统按照1999.1.1的人口评估得出的癌症幸存者为890万的基础上的）（3）。美国被诊断患有癌症当前仍存活的估计数值（根据人种及种族划分）。肿瘤登

7、记系统的数据库中美籍非洲裔患者（总数565,882）占了癌症患者总数的8％。其中男性前列腺癌占据了最大比例（25％；141,345人）其次为女性乳癌患者（21％；120,943人）。而白种人的比例刚好相反，女性乳癌患者占据了白种人癌症幸存者中的最大比例（22％；140万）其次是男性前列腺癌患者（18％；110万）。尽管癌症总体的5年生存率达到了62％，相比1974－1976年的49％和1980－1982年的51％有了不小的进步，尤其体现在那些受到癌症和社会发展双重威胁的少数民族以及医疗条件落后地区，某些癌症的最新疗法尚未被社会所有

8、成员所接受（16）。总体而言，美籍非洲人相比其他的种族和人种更容易受到癌症的威胁。他们相比其他少数人种也更容易受到四大癌症（乳癌，前列腺癌，结肠癌和肺癌）的威胁（1）。上述统计并非永久的，对于少数民族未来的展望要乐观的多。1992－1998年美籍非