慢性肾衰竭患者护理

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1、第四节慢性肾衰竭患者的护理肾脏的生理功能生成尿液，排泄代谢产物维持水、电解质、酸碱平衡内分泌功能分泌：肾素、促红细胞生成素、1，25-二羟维生素D3、前列腺素灭活：胃泌素、胰岛素、甲状旁腺素课堂目标了解慢性肾衰的病因及发病机制。熟悉慢性肾衰的辅助检查和处理要点。掌握慢性肾衰的临床表现及护理要点。能对典型病例提出护理诊断制定护理计划。能对典型病例进行健康指导。病人，男，30岁，有食欲减退及夜尿增多2年。逐渐心悸、气急，不能平卧3天。体检：T36.5℃，P100次/分，R32次/分，BP160/95mmHg，呼吸深大，面部苍白、水

2、肿，有尿臭味、尿霜。双肺底闻及湿啰音。检查：血红蛋白80g/L；血钙1.95mmol/L、血鳞2.14mmol/L、BUN16mmol/L，Scr800μmol/L、GFR8ml/min、血PH7.28、尿比重1.009、尿蛋白（++）、双肾缩小。初步诊断：慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、慢性心衰。病例导入病例导入结合上述病例请思考：1、为什么诊断该病人是慢性肾功能衰竭？2、如何对该病人进行治疗、护理？概述慢性肾衰(CRF)是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱、全

3、身各系统症状为主要表现的一组临床综合征。1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症。3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。病因病因与诱因特别提示我国常见病因顺序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。感染、高蛋白饮食、高血压血容量不足、肾毒性药最常见的诱因是感染1.健存肾单位学说发病机制2.矫枉失衡学说肾功能不全尿磷排出血磷血钙甲状旁腺功能亢进（分泌PTC）骨钙脱落—肾性骨病高灌注高压力高滤过肾小管重吸收功能增加3.肾小球高滤过学说4.

4、脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化学说肾小球硬化的发病机制与动脉粥样硬化的发病机制相似。病理发现肾小球硬化灶类似动脉粥样硬化灶。NH3尿素NH3肌酐肠吸收氨生成尿素（在肝内）从肾脏排出（75%）从肾脏排出肌肉（主要来源）蛋白质分解成氨慢性肾衰分期分期肾储备能力下降期氮质血症期肾衰竭期尿毒症期肾小球滤过率（ml/min）50～8020～5010～20＜10血肌酐µmol/L133-177186-442451～707≥707临床症状原发病症状通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿增多贫血较明显，夜尿增多，水、电解质紊乱，有轻度胃肠道、心

5、血管和中枢神经系统症状肾衰竭晚期，临床表现和血生化异常十分显著护理评估（一）健康史病因？诱因？（二）身心状况1、体液失衡水：脱水或水肿（是尿毒症常见特点）钠：低钠和高钠钾：高钾（最危险）或低钾低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱高镁血症代谢性酸中毒：均有不同程度的代酸护理评估护理评估（二）身心状况2、心血管系统（是肾衰最常见死因）高血压：（最常见的并发症）主要是由水钠潴留（容量依赖性）引起；肾素活性增加（肾素依赖性）可致左心扩大、心力衰竭并加重肾损害。护理评估（二）身心状况2、心血管系统心力衰竭：是CRF常见死亡原因之一。

6、钠水潴留和高血压致心脏负荷增加护理评估（二）身心状况2、心血管系统尿毒症性心包炎：（提示病情危重）尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致。心包积液多为血性护理评估（二）身心状况2、心血管系统动脉粥样硬化（主要死亡原因之一）护理评估（二）身心状况3、呼吸系统酸中毒大呼吸尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。（二）身心状况4、血液系统：贫血：是尿毒症病人必有的症状。贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行促红C生成素（EPO）减少为主要原因出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等与血小板破坏增多，出血时间延长等有关白细胞异常：

7、减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱易发生感染护理评估（二）身心状况5、神经、肌肉系统表现：早期：疲乏、失眠、注意力不集中等性格改度尿毒症脑病（中枢神经系统异常）淡漠、注意力不集中、焦虑晚期：周围神经病变，感觉神经较运动神经显著感觉异常：最常见肢端袜套样分布的感觉丧失肌无力：近端肌受累较常见护理评估护理评估（二）身心状况6、胃肠道表现最早和最常见的症状是尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，口中有氨味，常有消化道出血最早出现和最常见的症状腹胀、恶心呕吐、腹泻护理评估（二）身心状况7、皮肤症状皮肤瘙痒：皮

8、肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症，与尿素霜刺激、钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关尿素霜：尿素通过汗腺排泄在皮肤表面沉积形成结晶所致禁用肥皂水和酒精擦洗护理评估（二）身心状况8、肾性骨营养不良尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症表现为：骨痛、行走不便因活性维生素D3不足、继发性甲