5、肠疾病 microsoft word 文档

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1、一、克罗恩病(Crohn病)本病是一种病原不清的胃肠道慢性“全层性炎症肉芽肿”性疾病。【考点必读】1、病理所见最常见部位:肛周1)病变多见于末段回肠和邻近结肠。2)本病分期:急性炎症期、溃疡形成期、狭窄期、瘘管形成期。3)病变呈节段性或跳跃性。全壁性肠炎。4)急性期,以肠壁水肿(以黏膜下层最明显)、炎症为主;慢性期,肠壁增厚、僵硬、外形呈管状。5)黏膜面典型病变有:溃疡、卵石状结节、非干酪坏死性肉芽肿、瘘管、脓肿。溃疡早期呈鹅口疮样,随后增大形成“纵行溃疡”和“裂隙溃疡”有时可见散在的炎性息肉,黏膜隆起呈铺路石状。2、临床表现

2、(1)起病隐匿、病程慢性(2)消化系统表现1)三大症状——腹痛、腹泻、消瘦腹痛,最常见。右下腹或脐周,间歇性,餐后加重,排便/气缓解腹泻,由间歇性变为持续性,便为糊状物脓血2)腹部包块——20%出现右下腹或脐周腹部包块。粘连所致,提示内瘘形成。3)瘘管形成——特异临床表现。内瘘——向其他器官瘘;外瘘——与体外相通。肛门直肠周围病变,可为本病的首发表现。如肛周瘘管、脓肿形成、肛裂等。(3)全身表现1)发热间歇性低热或中等度热。2)营养不良慢性失血、低清蛋白血症。(4)肠外表现——口腔内膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎、杵状指、眼病

3、(虹膜睫状体炎、葡萄膜炎)3、临床分型分型依据可癌变分型疾病行为狭窄型、穿透型、炎症型病变部位小肠型、结肠型、回结肠型严重程度轻型、中型、重型3、并发症肠梗阻最常见!腹腔脓肿、肠穿孔、出血、癌变。4、辅助检查(1)实验室贫血(与病情平行),血清白蛋白降低,血沉快,C反应蛋白升高,白细胞增高(活动期或感染),便隐血(+)(2)影像小肠----胃肠钡餐造影黏膜皱襞粗乱,纵行性溃疡或裂沟,鹅卵石征结肠----钡剂灌肠多发性狭窄或肠壁僵硬(3)结肠镜全结肠及回肠末段检查。病变呈节段性。●钡剂造影与结肠镜互补应用;●胶囊内镜、双气囊小肠

4、镜检查(4)活组织对诊断和鉴别诊断有重要价值。5、治疗(1)一般治疗——高营养低渣饮食,给予叶酸、维生素B12,必要时胃肠外营养。(2)药物治疗——1)活动期①氨基水杨酸制剂轻度---柳氮磺吡啶、中度---美沙拉嗪②糖皮质激素适用于中、重度,病情活动最有效③免疫抑制剂适用于激素治疗无效者---硫唑嘌呤④抗菌药物硝基咪唑类、喹诺酮类、甲硝唑。⑤生物制剂英夫利昔。近年逐步推广应用。2)缓解期有效药物是症状缓解后,继续维持缓解治疗用药时间可至3年以上。(3)手术治疗——1)紧急手术指证:梗阻、并发中毒性巨结肠、不能排除急性阑尾炎、严

5、重肠出血。2)择期手术指证:内科治疗无效、合并瘘管、疑有癌变者。二、溃疡性结肠炎(UC)原因不清的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。临床表现:腹泻、粘液脓血便、腹痛。发病因素主要与免疫和遗传有关。【考点必读】1、病理所见1)病变位于大肠,呈连续性弥漫性(非节段性)分布。自肛端直肠开始逆行向近端累及全结肠甚至达回肠末端(又称“倒灌性回肠炎”),多在直肠、乙状结肠。2)活动期,黏膜呈弥漫性炎症反应。固有膜内淋巴、浆、单核细胞浸润为疾病病变,肠腺隐窝底部集聚大量中性粒细胞,形成隐窝脓肿。如隐窝脓肿融合,出现广泛、浅小不规则的溃疡。因

6、病变限于黏膜及黏膜下层,所以较少发生穿孔。暴发型或重症可出现急性穿孔。3)慢性期,形成息肉、瘢痕;结肠变形短缩,肠腔狭窄。少数癌变。2、临床表现起病缓慢,发作期与缓解期交替(1)消化系统表现——1)腹泻和黏液脓血便:为活动期的重要表现。2)腹痛:规律为——腹痛---便意---便后缓解3)体征左下腹部压痛。如果出现腹膜刺激征,应警惕中毒性巨结肠、肠穿孔。(2)全身表现——低度至中度热、贫血、消瘦、低蛋白血症。(3)肠外表现——关节炎、结节红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等。3、临床分型(1)根据病程经过

7、分型1)初发型(慢性复发性)——最常见2)慢性持续型3)急性暴发型(2)根据病情程度分型1)轻型:腹泻每日4次以下,便血轻或无,无发热、无贫血2)中型:介于轻型与重型之间3)重型:腹泻每日6次以上,粘液血便,发热(体温>37.7℃),血沉>30mm/1h,血红蛋白≤75g/L,血清清蛋白<30g/L,消瘦。(3)根据病期分型1)活动期2)缓解期(4)根据病变范围分型1)直肠炎2)直肠乙状结肠炎3)左半结肠炎4)广泛性或全结肠炎4、主要并发症(1)中毒性巨结肠多发生在暴发型或重症患者,是最严重的并发症之一。表现为:病情恶化、毒血

8、症明显、脱水及电解质紊乱、腹部压痛、肠鸣音消失。预后差,易引起肠穿孔。(2)直肠、结肠癌变发生在病程长重型患者(3)其他大出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围病。(发生率远低于Crohn病)5、辅助检查(1)血液检查血红蛋白下降、活动期标志:白细胞增高、血沉加快、C反应蛋白增高

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