科技创业领军人才申报表

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1、由http://www.wo.gov.cn编制  科技创业领军人才  项目申报书 项目名称：项目编号：申报者姓名：职务：申报者联系电话：申报者Email：联系人联系电话：联系人Email： 19由http://www.wo.gov.cn编制一、领军人才信息领军人才基本信息姓名性别出生年月固定电话手机号码传真Email最高学历最高学位教育部国外学位认证书编号所学专业从事专业现任企业职务国籍身份证号或护照号来本市前工作地区来本市前工作单位名称来本市前工作职务境内毕业院校留学国家留学院校是否入选国家千人计

2、划是否入选江苏省双创计划工作年限（年）每年在本市工作时间（月）联系人姓名联系人固定电话联系人传真联系人Email联系人手机号码曾创办企业基本信息19由http://www.wo.gov.cn编制序号企业名称担任何职务所在地区企业运行状况123曾就职于世界500强工作基本信息序号世界500强企业名称世界500强企业工作起止时间担任何职务职务类型123知识产权情况类型知识产权类型名称受理/授权国家申请/授权号权利人受理/授权时间已授权已申请未授权核心技术成果名称19由http://www.wo.gov.

3、cn编制学习工作经历（高中起）序号起止时期学校或工作单位专业职务职称1至2至3至4至5至6至7至8至9至10至从事创业投资情况序号基金名称基金规模(亿)担任何职务工作起止时间1至2至3至以往无锡千人计划（530人才、嫁接人才、创新人才）申报及资助情况项目类型申报年份是否为创业者是否为团队成员入围等级领取项目启动资金（万元）其它地区的人才计划申报情况序号人才计划名称计划年度人才计划地区领取资助金额（万元）人才计划资助额（万元）19由http://www.wo.gov.cn编制123以往工作成绩（应重点

4、反映来本市前创新创业经历与取得的重要成绩，文章列举不超过3篇，限3000字）19由http://www.wo.gov.cn编制二、核心团队人员信息团队人员博士人数硕士人数本科人数其他学历人数总计序号姓名性别出生年月身份证或护照号码最高学历联系电话123456789101119由http://www.wo.gov.cn编制1219由http://www.wo.gov.cn编制核心团队人员信息姓名性别出生年月固定电话手机号码传真Email最高学历最高学位教育部国外学位认证书编号所学专业从事专业现任企业职

5、务是否签订劳动合同国籍身份证号或护照号来本市前工作地区来本市前工作单位名称来本市前工作职务境内毕业院校留学国家留学院校是否入选国家千人计划是否入选江苏省双创计划工作年限（年）每年在本市19由http://www.wo.gov.cn编制工作时间（月）学习工作经历（高中起）序号起止时期学校或工作单位专业职务职称12345678910从事创业投资情况序号基金名称基金规模(亿)担任何职务工作起止时间1至2至19由http://www.wo.gov.cn编制3至知识产权情况类型知识产权类型名称受理/授权国家申

6、请/授权号权利人受理/授权时间已授权已申请未授权以往无锡千人计划申报及资助情况项目类型申报年份是否为创业者是否为团队成员入围等级领取项目启动资金（万元）其它地区的人才计划申报情况序号人才计划名称计划年度人才计划地区领取资助金额（万元）人才计划资助额（万元）123以往所工作业绩(应重点反映其创业经历与业绩，文章列举不超过3篇，限3000字)19由http://www.wo.gov.cn编制核心团队人员信息姓名性别出生年月固定电话手机号码传真Email最高学历最高学位教育部国外学位认证书编号所学专业从事

7、专业现任企业职务是否签订劳动合同19由http://www.wo.gov.cn编制国籍身份证号或护照号来本市前工作地区来本市前工作单位名称来本市前工作职务境内毕业院校留学国家留学院校是否入选国家千人计划是否入选江苏省双创计划工作年限（年）每年在本市工作时间（月）学习工作经历（高中起）序号起止时期学校或工作单位专业职务职称123456719由http://www.wo.gov.cn编制8910从事创业投资情况序号基金名称基金规模(亿)担任何职务工作起止时间1至2至3至知识产权情况类型知识产权类型名称受

8、理/授权国家申请/授权号权利人受理/授权时间已授权已申请未授权以往无锡千人计划申报及资助情况项目类型申报年份是否为创业者是否为团队成员入围等级领取项目启动资金（万元）19由http://www.wo.gov.cn编制其它地区的人才计划申报情况序号人才计划名称计划年度人才计划地区领取资助金额（万元）人才计划资助额（万元）123以往所工作业绩(应重点反映来本市前创新创业经历与业绩，文章列举不超过3篇，限3000字)三、申报企业信息企业名称组织机构代码企业成立日期企业国税纳