兽医临床诊断学课件

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1、第三章呼吸系统的临床检查呼吸系统主要由上呼吸道（包括鼻、喉和气管）、支气管、肺、膈和胸廓及胸膜腔组成。呼吸系统的临床检查方法主要有问诊、叩诊、听诊、嗅诊和触诊；以及X线检查和内窥镜及血液学检查等。呼吸系统的临床检查内容主要包括：呼吸运动的检查，上呼吸道检查，胸廓和肺的检查等。一呼吸运动检查的主要内容包括：呼吸的频率、类型、节律、对称性、呼吸困难和呃逆（膈肌痉挛）一、呼吸类型根据胸壁和腹壁起伏变化程度和呼吸肌收缩的强度，将其分为三种类型：◇胸腹式呼吸：健康家畜一般为胸腹式呼吸，即在呼吸时，胸壁和腹壁的运动协调，强度也大致相

2、等，因此亦可称为混合式呼吸。只有犬例外，正常时即以胸式呼吸占优势。◇胸式呼吸：为一种病理性呼吸方式。表现为胸壁的起伏动作特别明显，而腹壁的运动特别轻微，主要是由于腹部剧烈疼痛、腹内压急剧升高或膈肌麻痹而引起的。临床上常见于腹膜炎、瘤胃鼓气、肠鼓气、急性胃扩张腹腔积液和膈肌麻痹或膈肌破裂。◇腹式呼吸：也是一种病理性呼吸方式。其特征为腹壁的起伏动作特别明显，而胸壁的活动极轻微，提示病变在胸壁。主要见于急性胸膜炎胸膜肺炎、胸腔大量积液、也见于慢性肺气肿和肋骨骨折等。二、呼吸节律呼吸节律是指每次呼吸之间间隔的距离相等，如此周而

3、复始，很有规律。在病理情况下，正常的呼吸节律遭到破坏，称为异常节律。临床上常见的呼吸节律变化如下：★呼气延长：特征是呼气异常费力，呼气的时间显著延长，表示气流呼出不畅，从而出现呼气困难。发病原因是支气管狭窄、肺泡弹力不足所致，主要见于慢性支气管炎、慢性肺气肿等。★吸气延长：特征是吸气异常费力，吸气时间显著延长，表示气流进入肺部不畅，从而出现吸气困难。见于上呼吸道狭窄，如鼻、喉、气管的粘膜肿胀、肿瘤、假膜、粘液或异物阻塞及呼吸道外有病变压迫等。★间断性呼吸：其特征是吸气或呼气呈间断性。即在吸气或呼气时出现多次短促的吸气或呼

4、气动作，是由于病畜先抑制呼吸，然后进行补偿的结果。主要见于细支气管炎、慢性肺气肿、胸膜炎和伴有疼痛性的腹部疾病，也见于脑部疾病，如脑炎、中毒等。★陈—施二氏呼吸：此型呼吸是病理性呼吸的典型代表。其特征是呼吸逐渐加深、加强、加快，当达到高峰后，又逐渐变慢、变浅、变弱，而后呼吸中断，经数秒至10~15秒钟短暂间歇后，又以同样的方式出现，这种波浪式的呼吸方式，又称潮氏呼吸。这种周而复始的变化是呼吸中枢敏感性降低的特殊标志或指征。这种呼吸多是神经系统疾病导致脑循环障碍的结果，也是疾病病危的表现。主要见于脑炎、心力衰竭以及某些中毒

5、，如尿毒症、药物或有毒植物中毒等★毕欧特氏呼吸，也是一种病理性呼吸节律。其特征是数次连续的、深度大致相等的深呼吸和呼吸暂停交替出现。表示呼吸中枢的敏感性极度降低，是病情危险的标志。常见于各种脑炎，也见于某些中毒，如蕨中毒、酸中毒和尿毒症等。★库斯茂尔氏呼吸，特征为呼吸不中断发生深而慢的大呼吸，呼吸次数减少，并带有明显的呼吸杂音，如罗音和鼾声，故又称深大呼吸。见于酸中毒、尿毒症、濒死期。偶见于大失血、脑脊髓炎和脑积水等。三、呼吸的对称性健康家畜呼吸时，两侧胸壁的起伏强度完全一致，称为呼吸匀称或对称性呼吸。反之则称为呼吸不对

6、称。当胸部疾患局限于一侧时，则患侧的呼吸运动显著减弱或消失，而健康一侧的呼吸运动常出现显著增强（代偿性加强）。见于单侧性胸膜炎、胸腔积液、气胸或肋骨骨折等也见于一侧大支气管阻塞或狭窄，一侧性肺膨胀不全等。四、呼吸困难呼吸困难是一种复杂的病理性呼吸障碍。表现为呼吸费力，辅助呼吸肌参与呼吸运动并可有呼吸频率、类型、深度和节律的改变。高度呼吸困难，称为气喘。根据引起呼吸困难的原因和其表现形式，可将呼吸困难分为三种类型。（一）吸气性呼吸困难，特征为吸气时间显著延长辅助吸气肌参与活动，并伴有特异的吸入性狭窄音。此为上呼吸道狭窄的特

7、征。可见于鼻腔狭窄、喉水肿、咽喉炎、喘鸣症、血斑病和猪的传染性萎缩性鼻炎，以及鸡的传染性喉气管炎等。（二）呼气性呼吸困难，特征为呼气时间显著延长，辅助呼气肌参与活动，腹部有明显的起伏动作，可出现连续两次呼气动作，称为二重呼吸，高度呼气困难时，可沿肋弓出现较深的凹陷沟，称为“喘线”或“息劳沟”，同时可见背拱起，肷窝变平。由于腹部肌肉强直收缩，腹内压变化大，故伴随呼吸运动可见呼气时肛门突出，吸气时肛门反而陷入的现象，称谓肛门抽缩运动。这是肺组织弹性减弱及细支气管狭窄，肺泡内空气排出困难的结果，可见于急性细支气管炎、慢性肺气肿

8、、胸膜肺炎等。（三）混合性呼吸困难，混合性呼吸困难是一种最常见的呼吸困难。特征为吸气和呼气时均发生困难，常伴有呼吸次数增加现象。临诊表现为混合性呼吸困难的疾病很多，根据其发生的原因和机理可分为以下六种类型：1.肺源性呼吸困难：是肺部广泛性病变。可见于各型肺炎、胸膜肺炎、急性肺水肿和主要侵害胸、肺器官的某些传染病（出现