全国慢性病预防控制工作规范

《全国慢性病预防控制工作规范》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、全国慢性病预防控制工作规范内容框架和思路4类疾病心脑血管疾病恶性肿瘤慢性呼吸系统疾病糖尿病7个部分机构、职责和人员工作计划和实施方案监测与调查干预与管理信息管理能力建设综合评估4类机构卫生行政部门疾控机构基层医疗卫生机构医院和专业防治机构各章概要第一章：机构、职责和人员界定：卫生行政部门、疾控机构、基层医疗卫生机构、医院等机构的慢性病防控工作职责提出：从业务角度提出人员配备的参考标准第二章：工作计划和实施方案依据：六个方面（目标、内容和方法、任务、工作流程和步骤、过程质量控制、工作考核和评价）明确：各级各类机构工作要点各章概要第三章：监测与调查明确：4大类慢性病监测与调查工作内容

2、和机构职责包括：死因监测、慢性病危险因素监测、肿瘤登记、脑卒中和心肌梗死病例报告第四章：干预与管理明确：4大类慢性病干预工作内容和机构职责包括：危险因素控制、高危人群早期发现和管理、高血压和糖尿病患者早期发现和管理、重点癌症的早诊早治各章概要第五章：信息管理目的：促进建立完善慢性病信息报告系统，规范慢性病信息管理，逐步实现信息共享内容：各级各类机构的工作内容、任务、流程第六章：能力建设目的：提升各级各类机构有效执行慢性病防控任务的能力内容：各级各类机构开展能力建设方面的工作要求第七章：综合评估目的：对一定区域范围内慢性病防控情况的综合评估内容：慢性病流行情况、防控工作情况和防控效

3、果等使用方法适用范围各级卫生行政部门、疾病预防控制机构、基层医疗卫生机构、医院和其他相关机构开展慢性病预防控制工作技术依据各机构安排和部署以人群为基础的慢性病防控工作时，需要参照各章中的机构职责和任务分步实施规范所列工作均为常规工作，对于已开展工作的应按照要求逐步规范化，对尚未开展的工作应逐步开展，渐成常规化逐步完善本规范为试行版，在执行过程中发现任何问题，请及时反馈承担慢性病防控工作的机构承担慢性病防控工作的机构卫生行政部门各级卫生行政部门的职责各有侧重。疾病预防控制机构各级疾控机构的职责各有侧重。基层医疗卫生机构各级医院医院：城市二级以上医院及县级医院专业防治机构专业防治机构

4、：国家心血管病中心、国家癌症中心和各级各类防治办公室。第一章机构、职责和人员卫生行政部门负责辖区慢性病防控工作的组织领导与协调：制定国家、辖区慢性病防控工作有关的公共政策、规划和工作计划，并组织实施。建立完善慢性病防控工作联系机制，加强相关部门间的沟通与协作。建设国家、辖区慢性病防控网络，落实防控责任。组织、监督、管理慢性病防控的重大专项。组织推广成熟的慢性病防控措施。组织开展国家、辖区慢性病防控督导、绩效考核、评价。疾控机构负责国家、辖区慢性病防控工作的技术管理与指导：协助卫生行政部门制订慢性病防控规划和工作计划,为制定和发展政策提供技术支持。负责执行国家、辖区慢性病防控规划和

5、方案，制订本机构慢性病防控工作的年度计划和实施方案，指导实施慢性病综合防控干预策略与措施。组织并开展慢性病及其危险因素的监测和流行病学调查，分析预测慢性病流行形势、疾病负担、危险因素流行和发展趋势，提出慢性病防控对策。组织开展各类目标人群慢性病防控的健康促进活动。疾控机构承担慢性病防控有关技术规范、指南、标准的制订及推广应用。负责下级疾控机构、基层医疗卫生机构和医院慢性病防控工作的技术指导和培训。承担慢性病防控工作的业务信息管理，防控效果的考核评价。开展慢性病防控相关的科学研究，推动学术交流和国际合作。基层医疗卫生机构承担35岁以上患者首诊测血压工作；承担辖区慢性病高风险人群发现

6、、登记、指导和管理工作。承担明确诊断的高血压、糖尿病等慢性病患者的建档、定期干预指导和随访管理。承担辖区居民慢性病及其所致并发症和残疾的康复工作，提供康复指导、随访、治疗、护理等服务。开展辖区健康促进工作，开设健康课堂，组织健康日宣传活动。建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。基层医疗卫生机构承担国家、辖区慢性病监测任务，有条件的地区开展死亡登记和死因调查、恶性肿瘤发病登记、新发脑卒中和心肌梗死病例报告等。与上级医院建立双向转诊机制。城市社区卫生服务中心和农村乡镇卫生院承担对社区卫生服务站和村卫生室慢性病防控的指导和管理。医院承担35岁以上患者首诊测血

7、压工作。对有关慢性病病例进行登记和报告，包括死亡登记、恶性肿瘤发病登记、新发脑卒中和心肌梗死病例报告等。开展慢性病有关的健康咨询、健康教育和知识宣传，包括院内板报和宣传画张贴、宣传日活动、健康课堂、诊疗过程中的咨询教育等。承担对辖区基层医疗卫生机构的技术指导和培训。与基层医疗卫生机构建立双向转诊机制。专业防治机构协助卫生行政部门制订相关疾病防治规划，参与有关政策的研究，编制防治指南、技术规范和有关标准。在国家或辖区疾病预防控制信息平台基础上，构建相关慢性病信息管理系统，收集、分析