新式剖宫产临床探讨

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1、新式剖宫产临床探讨作者：朱丽莎1,朱爱国2,闫卫东3单位：日本冈山，冈山大学大学院医齿药学研究科　2434023湖北荆州，长江大学医院　3434000湖北荆州，荆州市中医院【摘要】目的探讨新式剖宫产术的临床特点。方法对244例新式剖宫产的病例资料进行回顾性分析。结果新式剖宫产平均手术时间、术后进餐时间、排气时间均明显缩短(P<0.01),术中出血量也显著减少(P<0.01)，且娩胎头容易(P<0.01)。结论新式剖宫产在手术各个关键环节上都做了更科学的设计和改进，值得在临床上广

2、泛应用。【关键词】新式剖宫产;子宫下段剖宫产;临床探讨新式剖宫产术具有手术时间短，出血少，损伤小，伤口愈合快等特点。笔者两年半收集已实施开展的244例新式剖宫产手术，观察其术后情况，效果良好，现报道如下。1对象与方法1.1对象选择搜集已施行新式剖宫产244例，其中初产妇240例,经产妇4例;孕周35~42周;临产146例,择期98例。新生儿体重最小235g,最大545g。手术指征见表1。同时选择近期同类病例中随机选择下腹纵切口子宫下段剖宫产100例为对照组。两组年龄、手术指征及麻醉方法上无差异[

3、1]。表1新式剖宫产临床探讨作者：朱丽莎1,朱爱国2,闫卫东3单位：日本冈山，冈山大学大学院医齿药学研究科　2434023湖北荆州，长江大学医院　3434000湖北荆州，荆州市中医院【摘要】目的探讨新式剖宫产术的临床特点。方法对244例新式剖宫产的病例资料进行回顾性分析。结果新式剖宫产平均手术时间、术后进餐时间、排气时间均明显缩短(P<0.01),术中出血量也显著减少(P<0.01)，且娩胎头容易(P<0.01)。结论新式剖宫产在手术各个关键环节上都做了更科学的设计和改进，值得

4、在临床上广泛应用。【关键词】新式剖宫产;子宫下段剖宫产;临床探讨新式剖宫产术具有手术时间短，出血少，损伤小，伤口愈合快等特点。笔者两年半收集已实施开展的244例新式剖宫产手术，观察其术后情况，效果良好，现报道如下。1对象与方法1.1对象选择搜集已施行新式剖宫产244例，其中初产妇240例,经产妇4例;孕周35~42周;临产146例,择期98例。新生儿体重最小235g,最大545g。手术指征见表1。同时选择近期同类病例中随机选择下腹纵切口子宫下段剖宫产100例为对照组。两组年龄、手术指征及麻醉方法

5、上无差异[1]。表1244例新式剖宫产手术指征1.2方法常规术前准备，均采用腰硬联合麻醉。选择的切口位于耻骨联合上1cm,弧形切开皮肤长约13cm,于切口中间向下切开脂肪层及筋膜层2cm,术者将钝头直剪刀插入筋膜切口，在未切开的皮下脂肪深层将筋膜向左右两侧裁开，筋膜口长约23cm,裁剪时经意剪尖上翘，剪口张开不要过大，以免损伤腹直肌;钝性及锐性分离腹直肌与前鞘切口上缘的肌腱约4cm,再分离切口下缘达耻骨联合上缘，钝性分离腹直肌及锥状肌，术者与助手用食指与中指左右缓慢分离，注意勿损伤腹直肌下方血管

6、，暴露腹膜，在腹膜上打开一小横口，横行撕开腹膜达23cm,在子宫浆膜下界与膀胱反折腹膜交界处做一横行切口长约3~4cm,深达宫腔，吸净羊水，记录羊水量。羊水吸净后，术者与助手各用食指分别放入切口右侧和左侧，缓慢弧形向外钝性撕开子宫口至10cm左右。常规娩出胎儿，宫壁注射催产素20U后牵拉脐带自然娩出胎盘，出血较多或有胎盘粘连者可行人工剥离胎盘。缝合子宫有两种方式;(1)单层缝合法：以1-0快微乔线在距下切缘0.5cm的腹膜处进针,穿入肌层约0.2~0.3cm(约肌层厚度1/3)的深度出针，再穿透

7、宫壁其余肌层,缝针不穿过蜕膜,缝针拔出后,用相反的进针步骤缝上切缘,最后由浆膜出针,连续缝合,间距约2.0~2.5cm。(2)双层缝合：先连结缝合于子宫全层，缝针同样不穿过蜕膜，缝至对侧角后及时回针平行褥式缝合浆肌层，厚度约为子宫肌层的1/3，针距亦为2.0~2.5cm。吸出腹腔积液，再用纱布轻拭子宫切口，查无活动出血，双侧附件无异常，2~0快微乔线连续缝合腹直肌前鞘及皮下脂肪层，针距2.0~2.5cm，缝至顶端后不必打结，利用剩余缝线继续做皮内缝合式单纯连续缝合腹直肌前鞘，皮肤及皮下脂肪层做一

8、层间断褥式缝合3针，术后6天拆线(此点与原手术略有变化)。1.3失血量测定先记录胎盘娩出前吸引器中羊水量，手术结束后再记录吸引器中羊水量与血液总量，二者之差即为出血量。2结果从切开皮肤到胎儿娩出时间及总手术时间明显较对照组缩短，两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。术中娩头困难例数及出血量明显减少，两组比较差异有显著性(P<0.01)，见表2。表2两组术中情况比较新式剖宫产组术后进餐时间及排气时间均较对照组明显缩短,两组比较差异有非常显著性(P<0.01),见表3。表3两组