2013-eau-男性不育诊治指南

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1、男性不育指南目录1、背景12、检查23、睾丸功能缺陷（原发生精障碍）34、基因异常所致不育55.梗阻性无精症126、精索静脉曲张177、性腺功能减退198、隐睾症229、男性特发性不育2510、男性节育2611、男性附属腺感染与不育2812、生殖细胞恶性肿瘤与睾丸微钙化3113、射精障碍3314、精子冷藏技术3815、缩略词411、背景1.1介绍1.2数据认证1.3证据级别与推荐等级1.4出版情况1.5可能存在争议的部分1.6定义1.7流行病学与病因学1.8危险因子1.9基于流行病学及病因学的建议1.10参考文献2、检

2、查2.1精液常规对于所有男性，病史及体格检查是基础的评价，包括精液常规。若精液常规与参考值（表4）偏差明显，则需要进行更广泛的男科相关检查，重要的治疗措施将基于精液常规进行，因此，实验室检测的规范化具有重要意义。WHO已经将射精后精液的检查进行了规范化，并通过出版“WHOLaboratoryManualfortheExaminationandProcessingofHumanSemen(5thedn.)”(1)进行推广。目前所有针对精子的研究都必须要遵循这个的指南。表4：精液常规低限（5%及95%可信区间）项目低限（幅

3、度）精液量（ml）1.5（1.4-1.7）精子总数（106/每次射精）39（33-46）精子浓度（106/ml）15（12-16）总活力（PR+NP）40（38-42）前向运动活力（PR，%）32（31-34）活率（活精子，%）58（55-63）精子形态（正常形态，%）4（3.0-4.0）其他公认临界值PH>7.2过氧化酶阳性白细胞（106/ml）<1.0其他可选项目MAR试验（范围内摆动活动精子，%）<50免疫珠试验（带有结合珠的活动精子，%）<50锌（μmol/每次射精）≥2.4果糖（μmol/每次射精）≥13葡糖

4、苷酶（mU/每次射精）≤20CIs=可信区间；MAR=抗球蛋白反应，NP=非前向运动；PR=前向运动2.1.1精液常规检查频率如精液常规结果符合WHO标准，一次检验即可。如精液常规至少两项不符合标准，进一步男科检查是需要的，需要注意鉴别下列几种情况：●少精子症：精子<15百万/ml；●弱精子症：<32%活动精子；●畸型精子症：<4%正常形态。三种异常常同时发生，称为OAT综合征。在无精子症、重度少精子症（精子<1百万/ml）中，男性生殖道梗阻和遗传学异常发生率有所升高。2.2对男性不育相关检查的建议建议推荐等级根据WH

5、O标准，当精液常规至少两项异常时，建议行男科检查A当进行男科相关检查时，必须考虑WHO关于不育夫妇检查、诊断、治疗的建议；此法最终贯彻生殖医学的循证医学（2）。C精液常规检验需遵照WHO第5版相关操作规范（1）A**已根据专家共识升级2.3参考文献3、睾丸功能缺陷（原发生精障碍）3.1定义睾丸功能缺陷是原发生精障碍的一种，需除外下丘脑-垂体轴疾病及男性生殖道梗阻。它是男性生殖功能低下最常见的一种。睾丸功能障碍可能会有不同的临床表现，如OAT、非梗阻性无精症（NOA）（1）。3.2病因睾丸功能障碍病因见表5。表5：睾丸功

6、能障碍病因分类病因先天疾病无睾症睾丸性不育/隐睾症基因异常（染色体异常，Y染色体缺失）后天获得创伤睾丸扭转炎症后遗症，特别是腮腺-睾丸炎外源性因素（药物，细胞及代谢毒物，放射线，高温）全身性疾病（肝硬化，肾衰竭）睾丸肿瘤精索静脉曲张手术累及精索静脉，导致睾丸萎缩特发性未知病因未知发病机制3.3病史与体格检查睾丸功能障碍患者典型的病史与体格检查如下：●隐睾症●睾丸扭转●泌尿系感染●睾丸外伤●外界环境毒物接触史●生殖毒性药物，包括代谢毒物●放射线及细胞毒性物质接触史●睾丸肿瘤●睾丸缺失●第二性征异常●男性乳房女性化●睾丸体

7、积和（或）质地异常●精索静脉曲张3.4检查常规检查包括精液常规和激素测定。其他检查需视具体情况决定。3.4.1精液常规在非梗阻性无精症（NOA）中，精液常规提示正常的体积及离心后无精子。推荐的方法是精液在3000g离心15分钟，并在200倍放大相差显微镜下彻底检查精液标本有无精子。所有标本可染色后再在显微镜下观察。（2）3.4.2激素测定睾丸功能障碍患者通常有高促性腺激素性腺功能低下，常表现为高水平的卵泡刺激素（FSH）及黄体生成素（LH），低水平的雄激素。通常，FSH水平高低与精原细胞数目相关：●当精原细胞缺失或显著

8、减少时，FSH水平常常升高；●当精原细胞数目正常，但是在精母细胞或精子细胞时停止成熟，FSH水平多在正常范围。然而，对于具体患者，FSH水平并不能准确预示精原细胞情况。（3-5）3.4.3睾丸活检对于有临床证据的NOA患者，睾丸活检可作为胞浆内精子注射（ICSI）治疗的一部分。睾丸精子取出（TESE）是一项可供选择的技术，它具有良