头部及其器官检查

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1、头部及其器官检查第一节头部一、头发检查内容：头发的颜色、曲直、疏密度等如脱发需考虑甲状腺功能减退、伤寒、放疗、抗癌药物使用可能二、头皮检查内容：头皮的颜色、头屑、炎症、外伤、瘢痕等第一节头部三、头颅1.大小：正常:新生儿头围34cm,18岁达53cm2.畸形颅：1）小颅：小儿囟门多在12～18个月内闭合，如囟门过早闭合可形成小头畸形，这种畸形同时伴有智力发育障碍2）巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈静脉充盈，颜面很小。由于颅内压增高，双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象，见于脑积水第一节头部3）尖颅：头顶部尖突高起，造成与颜面的比例异常，这是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致

2、。见于先天性尖颅并指（趾）畸形4）方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒5）变形颅：发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎6）长颅：自颅顶至下颌部长度明显增大，见于马方氏综合征及肢端肥大症。3、头部异常运动头部活动受限，见于颈椎疾病头部不随意颤动，见于帕金森病与颈动脉搏动一致的点头运动见于主动脉关闭不全第二节头部器官一、眼二、耳三、鼻四、口腔五、腮腺一、眼1.眼眉2.眼睑3.泪囊4.结膜5.眼球外形及运动6.巩膜7.角膜8.虹膜9.瞳孔10.眼底检查11.眼的功能检查1.眼眉正常人眉毛内侧与中间部分比较浓密，外侧部分

3、较稀疏，如果眉毛外1/3部位过于稀疏或脱落，多见于粘液性水肿、垂体前叶功能减退症、麻风病。2.眼睑睑内翻:沙眼上睑下垂眼睑闭合障碍眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血等眼睑有无包块、压痛、外翻、倒睫双侧-甲亢单侧-面神经麻痹、球后占位双侧：先天性、重症肌无力单侧：动眼神经麻痹检查内容：泪囊部位皮肤有无红肿、压痛、瘘管及隆起，挤压泪囊有无分泌物溢出，触诊泪腺有无压痛及包块。检查方法：嘱患者向外上方看，检查者用一手拇指轻压眼内眦下方，挤压泪囊，观察有无泪液和分泌物自泪点溢出。常见病变：泪点有黏液性分泌物溢出见于慢性泪囊炎3.泪囊4.结膜检查内容：睑结膜、穹窿部结膜、球结膜充血、苍白

4、、出血点、乳头增生、滤泡形成、瘢痕形成检查方法：检查者以拇指和示指轻轻捏起上睑中央皮肤，并向下方牵拉使眼睑稍离开眼球，嘱患者向下看，然后示指尖向下压迫眼睑板上缘，拇指将皮肤向上捻转，将眼睑翻开常见病变：结膜苍白见于贫血，充血见于结膜炎、角膜炎，颗粒滤泡见于沙眼，出血点提示感染性心内膜炎，如伴充血和分泌物见于急性结膜炎，大片结膜下出血提示高血压、动脉硬化（1）眼球突出：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症单侧眼球突出，多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变（2）眼球下陷：双侧下陷见于严重脱水单侧下陷见于Horner综合征5．眼球的外形与运动（3）眼球运动：实际上是检查六条眼外

5、肌的运动功能检查方法：左→左上→左下；右→右上→右眼球运动障碍伴复视、麻痹性斜视，多由颅脑外伤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变所引起眼球震颤：自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下等（4）眼压：眼内压减低：双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水眼内压增高：见于眼压增高性疾患，如青光眼6．巩膜：为瓷白色。发生黄疸时，巩膜部最为明显7．角膜：检查时用斜照光更易观察其透明度，注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等8．虹膜：虹膜纹理模糊或消失见于虹膜炎症、水肿和萎缩。形态异常或有裂孔，见于虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损等9．瞳孔（pupil）正常直径为2～5mm。对瞳孔的检查

6、应注意瞳孔的形状、大小、位置、双侧是否等圆、等大，对光反射等形状及大小正常、异常对光反射：调节与辐辏反射瞳孔缩小外伤、颈交感刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物（阿托品、可卡因）瞳孔扩大虹膜炎症中毒（有机磷、毒蕈）药物（吗啡、氯丙嗪）（1）瞳孔的形状与大小：正常为圆形，双侧等大青光眼或眼内肿瘤瞳孔可呈椭圆形虹膜粘连时形状不规则双侧瞳孔散大伴对光反射消失为濒死状态的表现一侧眼交感神经麻痹，产生Horner综合征，出现瞳孔缩小，眼睑下垂和眼球下陷，同侧结膜充血及面部无汗（2）双侧瞳孔大小不等：常提示有颅内病变（3）对光反射：瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人瞳孔对光反应直接对光反应间

7、接对光反应瞳孔调节和集合反射检查嘱患者注视1m外的目标（通常是检查者的示指尖），随后将目标逐渐移近眼球（距眼球约10cm），正常人此时瞳孔逐渐缩小，称为调节反射，同时可见双眼内聚，称为集合反射。病变常见于动眼神经功能损害眼底检查眼底检查需借助检眼镜：检查眼底主要观察的项目为：视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限应注意视乳头的颜色、边缘、大小、形状、视网膜有无出血和渗出物、动脉有无硬化等视乳头水肿：常见干颅内肿瘤、脑脓肿、外伤性脑出血等引起颅内压增高眼的功能检查