中医诊断学讲辨腑病证候脏腑兼病

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1、现在讲脏腑辨证的第六节腑病辨证。腑病辨证是新这样安排的。原来五版教材，一、二、三、四版教材都是把心与小肠放在一起，心与小肠的病变，肺与大肠的病变，这样的安排的。小肠的病变和心的证候，大肠的病变和肺的证候，也不是结合很紧密，所以六版就把胃肠的证候合在一起，肝和胆、肾和膀胱还是合在一起讲的。这一次就是七版教材，大家觉得把肝胆合在一起，肾和膀胱的合在一起，其它的三个腑又另外做了一节，胃、小肠、大肠做一节，好象不大好。怎么安排？大家讨论了一下，最后就采取了把六腑的病都合在一起讲，另外单独提一节，叫做腑病辨证。　　六腑，我们要首先复习它的生理。六腑都是受盛和传化水谷的器官，受—接受，一个盆子样

2、的，把它装起来，受盛，和传—在传递过程里面有消化、气化水和谷的这样一个共同的生理功能。它的特性。这是应该要掌握的，六腑的特性是泻而不藏，实而不满，以降为顺，以通为用。它们每一个脏腑的生理功能，我们就不复习了。病变特点上有这样几个特点。一个，六腑的病变，具有比较轻、比较单纯，实证比较多的特点。虚证，主要是讲的胃比较虚。肠有时候也有虚证，阴液亏虚，胆气不足，有时候也有虚证，但是虚证比较少，相对说比较轻、比较单纯。六腑的病变它和五个腑之间可以互相影响，胃和和肠，小肠、大肠，胆，肠和胆，肠和胃等等，它们之间可以互相影响。另外一个方面就是脏腑的影响，脾和胃、肝和胆、肾和膀胱，它们可以相互影响，

3、肺与大肠也可以有点，肺气不降的时候，大肠也可能受到影响，影响大肠的肠道，但是不是很常见。说明腑与腑之间、腑与脏之间常常受到影响。下面分开来看它们之间，各自的病变特点和证候表现。胃的病。胃主要是受纳腐熟水谷，因此，胃有病的时候，它主要反映为受纳和腐熟，也就是纳和化—消化、接收的功能异常，纳食的功能不正常和消化的功能不正常。因此，经常出现的是不欲食，食欲的异常，可以消谷善饥、多食易饥、饥不欲食，这都是纳和化的异常，以及出现痞胀、脘痞胀痛，胃脘这个部位出现痞胀痛，和胃气上逆出现的恶心、呕吐、呃逆、嗳气。它的症状主要反映在这样几个方面：一个是胃脘这个局部疼痛、胀、痞满、不舒服，这是一个，第二

4、个就是吃饮食的问题不正常了，要么是不吃、不想吃，要么是吃得多，要么吃了不消化，或者是有饥饿而没有食欲的要求等等，食，纳化的异常，痞满、脘部的胀痛，呕吐、恶心、嗳气、呃逆，这样的表现。胃的证比较多，你看这里列了有七八个，胃气虚、胃阳虚、胃阴虚，寒邪犯胃、胃热炽盛、寒饮停胃、食积于胃、胃肠气滞与血瘀，还有血瘀、气滞等等，胃的证型临床上是见的比较多的。第二个是小肠。小肠主要是接受胃传导下来的食糜，进一步进行消化和吸收。小肠有相当一部分功能是归属于脾了，所以小肠这个部位出现的症状，有很多经常认为是脾的虚、脾的问题。小肠本身的症状见哪些呢？腹痛、腹胀、肠鸣、腹泻。那（同）脾的功能有什么不同？我

5、们讲脾的失常的时候，食少、腹胀、便溏，食少，实际上把胃的症状已经相互交织在一起，脾的功能不正常的时候，食纳不正常、吃得少的时候，既可能是胃气虚，也可能是脾气虚。除了这个以外，腹胀、肠鸣、腹泻、腹痛，脾虚我们讲食少、腹胀、便溏、隐痛，这里腹胀有了吧？只是它的症状上反映有一些不同，什么不同呀？急性的腹泻经常归属于肠，长期的便溏，缓慢的那种情况归属于脾，所以，脾上面提的是便溏，不是提的泄泻，不是象水一样的泻出来，开了闸门放肆流出来。肠子就是用的腹泻，并且是用的三点水的“泻”，水倾泻而出，比较突出表现，急性的腹泻，一般认为是肠子的问题。脾的腹痛是隐隐而痛—隐痛，食少、腹胀、便溏、隐痛，肠子有

6、病的时候也隐痛，它的位置也是在肚脐周围、大腹部这个地方痛，但是它痛那就不一定是隐隐痛，可能是绞痛、可能是游走作痛、其它的疼痛，不一定是隐隐作痛，在这个问题上有一点区别。腹胀当然表现是一样的。常见的证型，哪些原因可以导致呢？寒凝、气滞、饮食停留、虫积在小肠里面，蛔虫这些虫，经常寄生在小肠里面，有这些证型。第三个是大肠。大肠的症状和小肠的症状比较起来，可以有相同的地方，大肠有病，既可以出现腹泻、腹胀、腹痛，这和小肠的病是相同的，小肠的病可以出现腹痛、腹胀、腹泻，大肠有病，可以出现腹泻、腹痛、腹胀，是相同的，可以出现。当然痛的位置可能有不同，大肠是在周围，小肠在中间，可能痛的位置在边上一些

7、，有时候可能区别不了，都是笼统地出现腹胀、腹泻、腹痛，有相同的方面。还有不太相同的地方在什么地方呢？大肠可以出现便秘，大肠有病的时候出现便秘，而小肠就没有说，小肠出现有便秘的情况。大肠还有一个便下脓血，有脓有血，它的病位应该说是在大肠上面，里急后重、便下脓血、下利脓血，是大肠的病，病位在大肠上，不是在小肠上面。它的区别有这样一个区别。它的证型可以有湿热、津亏、腑实便秘等等这样一些证型。胆的病。胆主要是贮藏胆汁，把胆汁（贮藏）到一定的时候，排泄到胃肠里面、排