裴正学教授应用温经汤化裁治疗卵巢早衰经验

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1、裴正学教授应用温经汤化裁治疗卵巢早衰经验【关键词】温经汤;卵巢早衰【中图分类号】R271.1【文献标识码】A文章编号:1004-7484(2012)-04-0604-02卵巢早衰是指妇女在40岁以前出现卵巢功能衰退的现象,有持续性闭经和卵巢萎缩,使促性腺激素水平上升和雌激素水平下降[1]。临床表现有月经过少、甚至闭经,潮热盗汗,焦虑抑郁,心烦急躁,失眠头昏,阴道干涩,白带减少,性欲减退,皮肤暗斑等绝经前后症状,使患者未老先衰。裴正学教授是我国著名的中西医结合专家,主任医师,博士研究生导师,国家级高徒导师,中国中医药学会终身理事,甘肃

2、省肿瘤医院首席专家。擅长治疗各种疑难杂症。本人有幸师从于裴老,聆听其教诲,现将裴正学教授运用温经汤化裁治疗卵巢早衰的经验报告如下:1.西医对卵巢早衰病原致病性的认识7引起卵巢早衰的原因有以下几种:①频繁人工流产和药物流产。反复人工流产和清宫手术,过度刺激卵巢使患者子宫内膜增厚,子宫损伤加重,内分泌紊乱,局部创伤出血,机体抵抗力下降,子宫内膜感染,宫颈粘连,输卵管阻塞不孕。多次人工流产和药物流产亦可造成早产和习惯性流产、不孕。胚囊残留子宫可致阴道出血或大出血,甚则液化坏死。②促排卵药物的过度使用,使卵巢促性腺激素水平上升,促进卵泡发育

3、。③脂质代谢紊乱,影响体内雌性激素的分泌。④环境因素。工作紧张,精神压力过大,引起植物神经系统功能障碍,内分泌调节失衡,雌性激素分泌减少,卵巢功能衰退,引起月经稀发,更年期提前。⑤不良生活习惯,饮酒吸烟,电脑辐射致卵巢衰退。⑥理化因素。放射线损伤,化疗药物损伤卵巢。⑦遗传因素、免疫因素、感染因素均可致卵巢早衰。2.卵巢功能衰退的病因病机2.17中医对卵巢早衰的认识及其病因病机。卵巢早衰属中医之“血枯”、“经闭”、“不孕”的范畴。《素问·上古天真论》云“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。.

4、.....七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”[2]由此看出,天葵是产生月经的重要物质基础,而天葵是由肾中精血化生而来,故肾为天葵之源冲任之本,肾为气之跟,肾主藏精,主生殖发育;精能生血,精血同源,相互资生,孕育生命。耗伤精血,肾阴不足,冲任亏虚则月经过少;肾阳损虚则寒从内生,不能温煦胞脉,致宫胞虚寒,影响气血运行,则经来腹痛或闭经[3]。肝藏血,主疏泄,肝气郁结则心烦易怒,两胁作痛。血虚肝郁则目涩眼花。精血同源,肝肾亏虚则冲任二脉虚损,月经稀发、闭经。脾胃为气血生化之源,又冲脉隶于阳明,脾胃气血健旺,血海

5、满盈,月事以时。故肝郁,肾虚,脾虚,冲任亏虚,宫胞虚寒是卵巢早衰之主要病机。2.27一方为主,辨证施治。本病之病机是孕产房劳损伤下元,肾阳亏虚,肾气不足,宫胞虚寒,冲任瘀阻。裴正学教授依此病机特点,选用金匮温经汤为基础方,进行化裁加减治疗,疗效突出。温经汤方出张仲景《金匮要略》[4],经云:“问曰:妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥,故知之。当以温经汤主之”。其药物组成有:党参、吴萸、桂枝、阿胶、麦冬、干姜、半

6、夏、白芍、生地、川芎、丹皮、甘草。诸药合用共奏温经散寒,养血祛瘀,扶正祛邪之功。临症加减:少腹冷痛去丹皮、麦冬加小茴香、元胡索、枳壳;子宫肌瘤、卵巢囊肿加桂枝茯苓丸、三棱、莪术、汉三七、水蛭;经来淋漓不断夹有黑色血块加桃仁、红花;白带多质清稀者生龙牡、乌贼骨;带下质黄稠加黄柏、芡实、车前子、蒲公英、败酱草;腹胀去阿胶、麦冬加枳实、厚朴、木香;乏力纳差加白术、黄芪、焦三仙;月经量少加丹参、鸡血藤;乳腺增生胀痛加柴胡、路路通、鳖甲、皂角刺;失眠烦躁加合欢皮、夜交藤、炒枣仁;久不受孕加炒杜仲、菟丝子、鹿角胶、川椒;月经不调加香附、益母草。

7、3.病案举例李某,女,38岁,主诉:月经推迟半年未至。现病史:患者近两年曾做人工流产一次,药物流产二次,近半年月经未至,怕冷畏寒,四肢冰凉,腰痛疲惫。在当地医院黄体酮注射后月经来潮,带下月又未来经7。服中药治疗无明显效果。患者平时月经量少,三天即净,且经来腹痛,白带清稀。刻下症:月经闭经半年,浑身怕冷,腰腿疼痛,疲乏无力,头晕纳差,便干,白带少,阴道干涩,性欲淡漠,脱发,舌质红,苔薄白,脉沉迟弱。既往史:体健,无特殊。月经史:15岁初潮,经期3-5天,周期26-28天,经量适中,色黯红,有少量血块,经来腹痛。近二年月经错后,量少,经

8、期二天即净,镜头前乳房胀痛,周期35-40天。婚育史:28岁结婚,孕4产1。妇科检查:外阴发育正常,子宫前倾,子宫颈Ⅱ度糜烂,两侧附件阴性。辅助检查:B超示:子宫前后径3.5厘米,内膜厚0.5厘米,肌层回声均匀,双侧卵巢探及卵泡数量减

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