不同镇痛方法在人工流产中应用效果观察

《不同镇痛方法在人工流产中应用效果观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、不同镇痛方法在人工流产中应用效果观察【摘要】目的探讨人工流产术中的最佳镇痛方法。方法通过对390例早孕妇女，进行利多卡因宫腔注人、利多卡因宫颈注射、异丙酚静脉推注、笑气吸入4种镇痛方法比较观察镇痛效果、宫口松弛度、人工流产综合征(RAAS)的发生率及出血量，并分别记录术前及术后2、5、10min血压、脉搏、呼吸等生命体征。结果利多卡因宫颈注射对宫颈有镇痛作用而不减轻吸管负压对宫壁肌的刺激痛；异丙酚镇痛效果好，但术前需严格准备，且对心率、呼吸有一过性减慢，但操作繁琐，需专职麻醉师监护，患者处于麻醉中，操作应谨慎小心，避免子宫穿孔；笑气吸入操作简单、方便，

2、但对心肌缺血缺氧的孕妇应慎用，对子宫平滑肌有明显的松弛作用，手术操作要求严格，避免出血；利多卡因宫腔内注入，不仅解决了宫颈松弛的问题又解决了对负压子宫肌刺激的问题，而且对子宫肌无明显松弛作用。结论利多卡因宫腔内注入是一种值得推广应用的人工流产术的最佳镇痛方法。�【关键词】人工流产；镇痛；方法6人工流产术是目前广泛用于避孕失败的补救措施之一。为了解除受术者恐惧心理，减轻术中疼痛，减少人工流产术中引起的综合反应，本院采用了几种镇痛方法。为了探讨人工流产术中最佳镇痛方法，现将本院采用的几种镇痛方法进行前瞻性观察比较，结果报告如下。�1资料与方法�1．1一般资

3、料选择2002年10月至2004年8月来本院门诊就诊孕42～75d自愿要求人工流产术而无并发症及手术禁忌证的未产妇女390例，年龄18~32岁，随机分成5组，分别为A、B、C、D、E组，分别给予不同的镇痛药，每组年龄、体质量、停经天数及孕次情况差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。�1．2用药与方法A组人工流产术前常规消毒外阴、阴道及宫颈，将14号导尿管经宫颈插入宫腔深4cm缓慢注入2％利多卡因5m1后，夹住尿管3min后施术。B组人工流产术前常规消毒外阴、阴道及宫颈，于宫颈3点与9点处进针，抽吸无回血后注人2％利多卡因各1m1,lmin后施术。

4、C组术前禁食水4h,开始手术前建立静脉通道，消毒铺巾时静脉推注异丙酚2.5mg/kg,孕妇意识消失后即开始手术。D组用笑气（安桃乐气体）即50％笑气和50％氧气混合气体，使用设备为镇痛气体供应设备、装置包括一个供气阀和一个带自动活瓣的面罩，两者用软管连接。活瓣为自动控制，流量每分钟4～7L。消毒铺巾时，孕妇用面罩紧贴鼻口部，深吸气3～5次，即行手术，若吸宫时疼痛再吸3～5次。E组不采取任何干预措施。� 61．3监测指标用药前及术后2、5、10min分别测血压、脉搏、呼吸等生命体征，术中观察宫颈松弛度、出血量、子宫收缩情况、镇痛效果及其他并发症的发生情况

5、，人工流产综合征(RAAS)采用袁桂莲[1]所定标准进行观察。备齐复苏、抢救设备，由麻醉医师全程监护。�1．4观察标准�1．4．1扩张宫颈、吸宫时疼痛情况分级镇痛标准参照曾静影等(1991年）标准[2]，将镇痛效果分为三级①Ⅰ级（显效）孕妇在术中自诉完全无痛，表情自如、安静;②II级（有效）孕妇在术中仅轻度腹痛，牵拉感、基本安静或轻度躁动，扭动身体；③Ⅲ级（无效）孕妇感明显疼痛，不够安静或大声呻吟。�1．4．2宫口扩张情况以6号吸管能否顺利通过为标准。�1．4．3术中出血量以量杯度量。�2结果�2．1各组用药后一般情况比较各组用药前及术后10min内血

6、压、脉搏、呼吸,5组比较发现C、D组呼吸频率较用药前减慢，由（21．25±1．56）次/min及（1．97±1．6）次/min降至（17．91±3．46）次/min及（1．90±11．12)次/min；C组心率减慢，由(78±12)次/min降至(71±9．5)次/min；其他生命体征无明显变化。� 63讨论�子宫颈由结缔组织、平滑肌、血管和弹力纤维组成，其感觉神经丰富，特别是压力感受器丰富；子宫有丰富的神经支配，除交感神经外，还有感觉神经。人工流产术扩宫时的疼痛是对宫颈施压、牵拉所引起的，吸宫时的疼痛是由于吸管直接吸住宫壁造成的局部刺激，对一些敏感的

7、受术者除疼痛外还可引起迷走神经兴奋性反射，造成冠状血管痉挛，心慌胸闷，抑制窦房结兴奋性致心动过缓，心律不齐，有效血容量不足，发生一过性休克症状，脑供血不足，出现头晕，甚至晕厥[3]，因此减轻孕妇的痛苦及防止人工流产综合征的措施极为重要。理想的人工流产镇痛方法应简便、迅速、安全、有效。利多卡因是局部麻醉药，宫颈注射能浸润扩散至宫颈肌层，迅速阻断感觉神经末稍，但其不能弥散至宫腔，减轻不了吸管负压对宫腔的刺激，而予以宫腔注入，则弥补这一缺点，其通透性好，生效快，弥漫面广，又是直接作用于子宫内膜，减轻了负压吸附子宫壁的刺激，故止痛效果显著。异丙酚静脉麻醉药，能

8、迅速起效并达到满意的止痛效果，有效率为100%。术后恢复迅速完全，在临床上目前已作为首选的人工