欣百达案例分享(吴人钢)

《欣百达案例分享(吴人钢)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、欣百达案例分享扬州五台山医院吴人钢§一般资料：（男性患者，37岁，已婚）§主诉：Ø头痛，胸闷心慌、焦虑不安两年，加重两周。§现病史：Ø两年前工作岗位调动，一时不能适应，当时一度出现失眠，经自我调整好转；之后不久就有头痛头晕现象，时常感觉胸闷心慌，胃部不适，十分不安。在当地医院做了全面检查（头颅CT,24小时心电监测，胃镜、肠镜等）都无明显异常，服用一般药物效果不好，期间又去南京、上海等地诊治，也没有什么结果。每天度日如年，恐慌不安。严重时有轻生念头。不能正常工作和与人交往。近两周加重，又出现失眠、早醒、紧张恐惧、四肢发抖，肢体无力等现

2、象，转本院诊治。§过去史：Ø十年前做“阑尾切除术”，无肝炎结核等传染病史。§个人史Ø平时个性外向、好强，大学文化，喜欢象棋。§家族史Ø母亲有“神经衰弱”病史。余（—）§辅助检查:血常规和生化检查指标正常心电图正常胸部和头颅CT检查正常§精神检查：情感低落，表现悲观绝望，有度日如年的感觉；思维迟缓，感觉“脑子里进水了”；表现懒散，不想上班，害怕困难，意志减退；有睡眠障碍，头痛，胃部胀痛，心慌等躯体症状，有波动性。有疑病观念，未引出幻觉妄想症状。有自知力。HAMA得分29分（重度焦虑）SCL-90检查提示：躯体症状，焦虑症状为重度反应；抑

3、郁和人际敏感为中度反应。病史特点:有应激过程，情绪改变有波动性，躯体症状突出,症状有晨重晚轻的变化。§核心症状：情绪低落兴趣减少悲观有灾难性思维§伴发症状：焦虑症状坐立不安疑病症状§生物症状：睡眠障碍多种躯体功能障碍，如性功能消化功能减退诊断及鉴别诊断抑郁症（重度）伴有焦虑症状。鉴别诊断：1双相障碍，整个病程中无明显的兴奋症状；但存在易感因素，治疗中需要动态观察。2精神分裂症，无幻觉妄想症状，思维不荒诞。3器质性疾病，无躯体疾病存在，各项临床检查指标正常，无意识障碍。2神经症，症状有波动性，晨重晚轻现象，有早醒，症状表现以悲观抑郁为核

4、心，心因刺激不突出，无明确的人格障碍。病人感受或对病人的感性描述（补充）病人对自己的躯体不适感十分恐慌，消极悲观，对自己患了抑郁症不能接受，怀疑治疗，没有信心。治疗方案：度洛西汀（欣百达）配合CBT治疗流程（1）时间治疗方案症状转归第1周欣百达60mg/qd舒必利0.05mg/qd唑吡坦10mg/qdCBT睡眠有所改善。焦虑情绪好转有头昏现象（3天）早期配合小剂量舒必利以减轻消化道症状睡前服用唑吡坦改善睡眠第2周欣百达60mg/qdCBT心慌胸闷症状改善，情绪开始乐观，早醒症状改善。第3周欣百达60mg/qdCBT头痛症状消失，开始正

5、常工作，开始和朋友交往。饮食正常。治疗方案说明欣百达60mg/qd早期足量治疗症状改善明显增强患者信心治疗流程（2）时间治疗方案症状转归第4周欣百达60mg/qdCBT情绪症状基本好转，有时会有心慌感觉。有点担心药物依赖。第5周欣百达60mg/qdCBT症状基本消失第6周欣百达60mg/qdCBT症状基本消失第7周欣百达60mg/qdCBT症状基本消失第8周欣百达60mg/qdCBT症状基本消失治疗后病人转归患者第三周开始恢复正常工作，正常交友，参加社交活动。第五周症状基本消失，各项生化指标复查正常。目前治疗已三个月，继续欣百达60m

6、g/d治疗。治疗心得和思考1．躯体化症状突出的患者，早期易被误诊。需要提高综合医院医生对心理疾病的诊断和治疗技能。2.正确合理选择药物很重要，治疗早期阶段就需要配合CBT治疗，提高依从性。同时需要动态调整，个性化治疗。3.足量足疗程治疗十分关键。4.一般这样的患者，不认为自己是心理疾病，得了抑郁症；不愿意到专科医院求治，存在病耻感。需要加强患者和民众心理健康知识的普及教育。