屏东天然灾害资源手册

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1、附件六、避難收容處所相關表單災民證屏東縣○○鄉鎮市○○避難收容所屏東縣○○鄉鎮市○○避難收容所災民證災民證鄉鎮、村里鄉鎮、村里編號編號姓名姓名寢區寢區屏東縣○○鄉鎮市○○避難收容所屏東縣○○鄉鎮市○○避難收容所災民證災民證鄉鎮、村里鄉鎮、村里編號編號姓名姓名寢區寢區屏東縣○○鄉鎮市○○避難收容所屏東縣○○鄉鎮市○○避難收容所災民證災民證鄉鎮、村里鄉鎮、村里編號編號姓名姓名寢區寢區9避難收容入住紀錄表住宿編號姓名備註　住宿編號姓名備註F1　　　F4　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

2、　F2　　　F5　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　F3　　　F6　　　　　　　　　　　　　9屏東縣○○鄉鎮市○○避難收容處所災民報到登記表格填表日期/時間分配房號：災害名稱姓名家庭人數安置於收容所人數：人實際家庭人數：人原居住地址身份證明身份證號碼：其他證明文件：戶籍地址聯絡電話疏散時搭載之交通工具手機家庭成員資料姓　　名關係年齡性別報到日期離開日期是否已離開？重新安置處地址／電話房號家庭中是否有其他成員安置在其他地方？姓名聯絡地址／電話家庭中是否有成員失蹤？姓名年齡性別最後看

3、見他／她的時間與地點照片□是(請浮貼)□否9有家庭成員正需要醫療照顧或正在服藥□是（誰：）需轉介醫療單位：□是□否□否特殊飲食需求特殊居住需求受災狀□住屋部分損毀□住屋全毀□無法進入住屋□自災害區域疏散安置需求□永久□暫時□目前無法得知其他：簡易健檢紀錄身高cm體重kg體溫℃血壓我已閱讀並了解避難收容所的相關規定，並且同意遵守規定家庭成員簽名(正體書寫並簽名)：日期：收容所登記人員(正體書寫並簽名)：日期：除了註明需保密的資料外，本表格內所有的資訊將供政府主管單位使用保密資料僅供避難收容所使用，接收處理本

4、資料者簽名：資料影本轉送至：轉送負責人：日期：9物資領取申請紀錄表附表五房號：日期姓名品名數量備註　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　9住民進出管制登記表外出日期外出時間姓名（外出簽名）返回日期返回時間姓名（返回簽名）備註　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　9訪客進出管制登記表來訪日期來訪時間姓名（拜訪簽名）受訪人員單位受訪人員姓名結束日期結束時間姓名（結束簽名）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　9災民退宿登記表格

5、附表八姓　　名房號識別證核對及繳回物資確認單□識別證無誤繳回□有誤□無誤繳回□有誤□識別證無誤繳回□有誤□無誤繳回□有誤□識別證無誤繳回□有誤□無誤繳回□有誤□識別證無誤繳回□有誤□無誤繳回□有誤□識別證無誤繳回□有誤□無誤繳回□有誤□識別證無誤繳回□有誤□無誤繳回□有誤退宿人員留言登記人員備註事項退宿人員簽名(正體書寫並簽名)：日期：收容所登記人員(正體書寫並簽名)：日期：9退宿物資繳回確認表（物資組留存）住宿區編號姓名繳回物資品名數量物品狀況描述□無誤□尚缺□毀損□無誤□尚缺□毀損□無誤□尚缺□毀損□

6、無誤□尚缺□毀損□無誤□尚缺□毀損□無誤□尚缺□毀損填表人簽名：辦理人員簽名：–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––退宿物資繳回確認表（繳回住宿組）住宿區編號姓名無誤繳回尚缺或毀損備註□□□辦理人員簽名：9