心理因素相关生理障碍

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1、是指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠及性行为异常为主的精神障碍本能障碍与心理、社会文化因素相关是一组以进食行为异常为主的精神障碍：l50.1神经性厌食l50.2神经性贪食l50.3神经性呕吐l50.9其它或待分类非器质性进食障碍l青少年女性多见l限制饮食l降低体重l营养、代谢及内分泌紊乱l患病率5％l高社会阶层，发达国家患病率高l单卵双生患病率高于双卵双生l家族中抑郁症患病率高l美感l家庭内情感交流不良l尿及脑脊液中NA代谢产物浓度低l有类似抑郁症的内分泌代谢表现l鸦片拮抗剂治疗可增加体重CCMD-2R：25%l明显的体重减轻–比正常平均体重减轻15％以上–Que

2、telet体重指数为17.5或更低Quetelet体重指数＝体重千克数/（身高米数）2–在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止l自己故意造成体重减轻，至少有以下1项–回避“导致发胖的食物”–自我诱发呕吐CCMD-2R确明不–自我引发排便–过度运动–服用厌食剂或利尿剂l可有病理性怕胖–超价观念–过低的体重标准l常可有下丘脑－垂体－性腺轴的紊乱及其它内分泌紊乱–闭经/性功能下降/性欲下降–可有生长激素升高–皮质醇升高–甲状腺素代谢异常–胰岛素分泌异常DSM-Ⅳ诊断标准l症状至少3月l可有间歇性暴饮暴食l排除躯体疾病所致的体重减轻lCCMD-2R：标准粗

3、lICD-10：是CCMD－3基础lDSM-Ⅳ：有特殊类型：限制饮食型贪食/清洗型lCCMD-3：在ICD－10基础上参考了DSM-Ⅳl对症治疗lTCAlSSRIl行为治疗l特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望及暴食行为l患者有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起的发胖l可与神经性厌食交替出现l存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作l至少用以下一种方法抵销食物的发胖–自我诱发呕吐–滥用泻药–间歇禁食–使用厌食剂，甲状腺素类制剂或利尿剂，如果是糖尿病患者，可能会放弃胰岛素治疗l障碍继常有病理性怕

4、胖l常有神经性厌食的既往史，二者间隔数月至数年不等CCMD-2RDSM-Ⅳl发作性暴食至少每周2次，持续3个月l排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、精神分裂症等精神发的暴食（CCMD-3强调）lSSRIlSSRI＋氯丙咪嗪l抗癫痫药l锂盐l鸦片拮抗剂l行为治疗指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚吃进的食物。不伴有其它的明显症状，呕吐常与心理社会因素有关，无器质性病变为基础，可有害怕发胖和减轻体重的想法，但体重无明显减轻。l自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐，呕吐物为刚吃进的食物l体重减轻不显著（不低于正常体重的80％）l可有害怕发胖或

5、减轻体重的想法l这种呕吐几乎每天发生，并至少已持续1个月l排除躯体疾病导致的呕吐，癔症或神经症lCCMD-2R：lICD-10：伴有其它心理紊乱的呕吐，可见于分离性障碍、疑病性障碍、心因性妊娠期剧吐lDSM-Ⅳ：lCCMD-3：指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常，如睡行症、夜惊、梦魇等l51.1失眠症l51.2嗜睡症l51.3睡眠－觉醒节律障碍l51.4睡行症l51.5夜惊l51.6梦魇l51.9其它或待分类非器质性睡眠障碍l51.1失眠症症状标准l51.2嗜睡症严重标准l51.3睡眠－觉醒节律障碍病程标准l51.4

6、睡行症排除标准l51.5夜惊l51.6梦魇l51.9其它或待分类非器质性睡眠障碍是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其它症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁或恐惧，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。[症状标准]1.几乎以失眠为唯一症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏或白天困倦；2.具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。[严重标准]对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。[病程标准]至少每周发生3次，并至少已1个月。[排除标准]

7、排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。lCCMD-2R：lICD-10：日夜专注于睡眠，并过分担心失眠结果lDSM-Ⅳ：更多强调排除疾病lCCMD-3：具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念l苯二氮卓类lTCAl咪唑吡啶类：思诺思l心理治疗指白天睡眠过多。不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍症状的一部分。[症状标准]•白天睡眠过多或睡眠发作•不存在睡眠时间不足•不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停•无发作性睡病的附加症状（猝倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉）[严重标准]病人为此明显感到痛苦或影响社会功能。