线路“两票两单”格式[1]

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1、附表1四川富益电力股份有限公司电力线路第一种工作票单位新益公司编号012030061.工作负责人（监护人）吴建班组新益公司施工队2.工作班人员（不包括工作负责人）周仁宽周志敏温邦贵等3人及民工10人共13人3.工作的线路或设备双重名称（多回路应注明双重称号）10KV安锦线，10KV安磁线。4.工作任务工作地点或地段（注明分、支线路名称、线路的起止杆号）工作内容工作地点：10KV安锦线N1号杆。10KV安磁线N1号杆。1.新穿240电缆两根。5.计划工作时间自2012年03月19日8时00分至2012年03月19日19时00分6.安全措施（必要时可附页绘图说明）6.1应改为检修状

2、态的线路间隔名称和应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器（包括分支线、用户线路和配合停电线路）：-19-1.6.2保留或邻近的带电线路、设备：6.3其他安全措施和注意事项：登杆前检查登杆工具及杆根，杆上工作系好安全带，工具材料用绳索传递。6.4应挂的接地线线路名称及杆号10KV安锦线消毒厂支线3号杆小号接地线编号＃1工作票签发人签名年月日时分工作负责人签名年月日时分收到工作票7.确定本工作票1～6项，许可工作开始许可方式许可人工作负责人签名许可工作的时间年月日时分年月日时分年月日时分8.确认工作负责人布置的工作任务和安全措施工作班组人员签名：9.工作负责人变动情况原工

3、作负责人离去，变更为工作负责人。工作票签发人签名年月日时分10.工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）-19-工作负责人签名11.工作票延期有效期延长到年月日时分工作负责人签名年月日时分工作许可人签名年月日时分12.工作票终结12.1现场所挂的接地线编号共组，已全部拆除、带回。12.2工作终结报告终结报告的方式许可人工作负责人签名终结报告时间年月日时分年月日时分年月日时分13.备注⑴指定专责监护人负责监护（人员、地点及具体工作）⑵其他事项：-19--19-附表2四川富益电力股份有限公司电力电缆第一种工作票单位编号1.工作负责人（监护人）班组2.工作班人员（不包括工作负责人

4、）共人。3.电力电缆双重名称：4.工作任务工作地点或地段工作内容5.计划工作时间自年月日时分-19-至年月日时分6.安全措施（必要时可附页绘图说明）（1）应拉开的设备名称、应装设绝缘挡板变配电站或线路名称应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器以及应装设的绝缘挡板（注明设备双重名称）执行人已执行（2）应合接地刀闸或应装接地线接地刀闸双重名称和接地线装设地点接地线编号执行人（3）应设遮栏、应挂标示牌（4）工作地点保留带电部分或注意事项（由工作票签发人填写）（5）补充工作地点保留带电部分和安全措施（由工作许可人填写）工作票签发人签名签发日期年月日时分-19-7．确认本工作票

5、1～6项工作负责人签名8．补充安全措施工作负责人签名：9.工作许可（1）在线路上的电缆工作：工作许可人用方式许可自年月日时分起开始工作工作负责人签名：（2）在变电站或发电厂内的电缆工作：安全措施项所列措施中（变配电站/发电厂）部分已执行完毕。工作许可时间年月日时分工作许可人签名工作负责人签名10．确认工作负责人布置的工作任务和安全措施工作班组人员签名：-19-11.每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）收工时间工作负责人工作许可人开工时间工作许可人工作负责人月日时分月日时分12.工作票延期有效期延长到年月日时分工作负责人签名年月日时分工作许可人签名年月日时分13.工作负

6、责人变动原工作负责人离去，变更为工作负责人。工作票签发人签名年月日时分14.工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）工作负责人签名-19-15.工作终结（1）在线路上的电缆工作：工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作终结；所装的工作接地线共副已全部拆除，于年月日时分工作负责人向工作许可人用方式汇报。工作负责人签名（2）在变配电站或发电厂内的电缆工作：在（变配电站/发电厂）工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。工作负责人签名工作许可人签名16.工作票终结临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复；未拆除或拉开的接地线

7、编号等共组、接地刀闸共副（台），已汇报调度。工作许可人签名17.备注⑴指定专责监护人负责监护（地点及具体工作）。⑵其他事项-19-附表3四川富益电力股份有限公司电力线路第二种工作票单位童寺供电分公司编号010050011.工作负责人（监护人）杜世林班组童寺施工队2.工作班人员（不包括工作负责人）尧建，钱有富，熊光富，江云川，杨家林，洪家富，张从兴，民工10人。共17人。3.工作任务线路或设备名称工作地点、范围工作内容童寺镇永峰一队。做拉线，架设横担。4.计划工作时间自2010年05月日时分至