《预见性护理》精品讲稿

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1、预见性护理2015-01你看到了什么？该怎么办呢？可能会发生什么事？主要内容预见性护理的定义预见性护理的临床应用预见性护理的意义预见性护理护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者的满意度。预见性护理适用于初诊或入院患者的早期评估判断，是院内后续护理的出发点。主要指针对每种疾病的发生、发展及病情变化规律，可能出现的并发症，以及现存的和潜在的护理危险问题，对患者的身心状况、病情严重程度作出评估，从而提出预见性护理措施。分析判断现存潜在回避风险护理干预获得效益预见性护理预见性护理的意

2、义采取先预防后治疗的原则，保证患者安全，避免护理纠纷和护理事故的发生。为患者提供安全、有序、优质、个体化的最佳护理服务，促使其早日康复，提高患者的满意度。预见性是保证性的前提，预见性护理保证的是护理安全性和护理质量,从而实现强化基础护理、发展专科护理、升华整体护理的目标。临床典型应用抢救病人的预见性护理临床危重病人的预见性护理DBCA急、忙、重、杂多以一种或多种重症危象为首发表现提供的是一种未知的高风险服务应以预见性思维观察患者病情变化患者多为突发病情变化抢救的特点123正确评估病情正确应用抢救设备合理使用急救药品抢救病人的预见性护理护士的自身素质4正确评估病情认真听取患者的

3、主诉和家属的代诉建立静脉通道，给氧，持续心电监护快速评估病情严密观察病情变化及时处理各种急症危象正确应用抢救设备及时的准备抢救并正确地配合医生操作思维定势在快速反应、灵活机动、果断处理上理解危重病抢救和抢救物品的关系有危机意识和预见性的完善准备急救设备物资始终保持最佳状态合理使用急救药品静脉给药的多通路分配根据病情预见性设定提前量注意药物的配伍禁忌静脉穿刺工具和穿刺部位的最佳选择疾病理论知识与抢救药品的掌握具备机敏、沉着、稳定等良好的心理素质一定的组织协调能力高度的注意力和领悟力在瞬间的抢救中充分发挥个体娴熟的抢救技能思维在特殊环境中始终处于最佳状态护士的自身素质DBCA重、

4、忙、险、杂营养状况差，自身免疫力低下各种侵入性操作多病情危重、复杂、变化快危重病人的特点监护导线多，留置导管多12护理并发症的预见性护理导管相关感染的预见性护理危重病人的预见性护理3安全转运的预见性护理危重病人常见护理并发症压疮坠床化学药物渗漏冻伤、烫伤跌倒角膜干燥溃疡关节畸形、肌肉萎缩、垂足非计划性拔管危重病人常见导管相关感染尿管相关尿路感染中心静脉导管相关血液感染呼吸机相关性肺炎预见性护理的临床应用（举例）原发性高血压病种简介原发性高血压是最常见的心血管疾病。其发病与遗传，精神、神经作用，肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调，钠过多，胰岛素抵抗，避孕药使用，吸烟、饮酒过度

5、，肥胖及前列腺A或E不足等有关。1、评估病史资料（1)患者有无家族遗传性高血压病史，有无糖尿病、高血脂、冠心病、脑卒中或肾脏病家族史，有无长期精神紧张、吸烟、饮酒过度、肥胖、长期食盐过多。（2)根据患者临床表现和症状，评估有无潜在并发症的危险。（3)评估影响高血压病程及疗效的个人心理、社会和环境因素：包括家庭情况、工作环境和文化程度。（4）测量血压。必要时测量双下肢血压，计算体重指数，测量腰围和臀围，检查眼底，观察有无（皮质醇增多症）面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉有无杂音；甲状腺触诊，心肺检查，肾脏肿大，四肢动脉

6、搏动情况，神经系统检查。2、判断危险因素（1）有高血压急症的危险：包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、致命性动脉出血或主动脉夹层动脉瘤等。（2）有意外伤害的危险。在评估病史资料并且判断危险因素的基础上，我们护士怎样实施预见性护理？具体措施有哪些呢？3、提出预见性护理措施（1）对潜在高血压急症的护理措施：患者应入住监护室，持续监测血压和尽快应用合适的降压药。首选静脉降压药，降压目标是1h使动脉压迅速下降，但下降幅度不超过25%；在2-6h内血压水降至约160/100-110mmHg.（防止血压过快降低引起肾、脑或冠状动脉缺血）。如果降

7、低的血压水平可耐受且临床情况稳定，在24-48h内逐步降低血压达到正常水平。严密监护生命体征和神志，及时发现高血压急症各类的临床表现。当血压>180/120mmHg伴即将发生或进行性靶器官损害，需立即卧床休息，严密观察病情，持续监测血压，尽快应用适合的降压药并进行有针对性的护理措施。（2）预防意外伤害的发生：评估患者有无发生坠床的危险。嘱患者起床或体位变化时避免用力过猛、突然变换体位，床上排尿，协助患者生活护理，加用床挡，避免坠床。避免潜在的危险因素。如剧烈运动、迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有