24 第二十四单元 腹腔结核

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1、第二十四单元腹腔结核第一节肠结核肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，过去在我国比较常见。由于人民生活水平的提高、卫生保健事业的发展及结核患病率的下降，本病一度减少。但随着全球性结核病疫情回升，近年又有增加之势；加之我国目前对肺结核的治疗尚不够重规，耐药菌株产生，使疾病控制困难，故在临床上对本病须继续提高警惕。一、病因和发病机制肠结核多由人型结核杆菌引起，约占90％以上。患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞下含结核杆菌的痰液，可引起本病。经常和开放性肺结核病人共餐，忽视餐具消毒隔离，也可致病。饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品

2、，也可发生牛型结核杆菌肠结核。结核杆菌侵犯肠道主要是经口感染，多在回盲部引起结核病变，这可能和下列因素有关：①含结核杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，结核杆菌得以与肠粘膜密切接触，增加了肠粘膜感染的机会；②回盲部有丰富的淋巴组织，而结核杆菌容易侵犯淋巴组织，因此回盲部成为肠结核的好发部位，但其他肠段亦有可能受累。肠结核也可由血行播散引起，见于粟粒型结核；或由腹腔内结核病灶如女性生殖器结核直接蔓延引起。结核病的发病是人体和结核杆菌相互作用的结果。经上述途径而获得感染仅是致病的条件，只有当入侵的结核杆菌数量较多、毒力较强、机体免疫功能低下

3、、肠功能紊乱使局部抵抗力削弱时，才会发病。协和习题．肠结核最常见的感染途径是（答案：C）A.直接蔓延B.血行播散C.经口感染D.淋巴结扩散E.以上都不是二、病理改变肠结核主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠、空回肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠、胃和食管。本病的病理变化随人体对结核杆菌的免疫力与过敏反应的情况而定。如果人体的过敏反应强，病变以渗出性为主；感染菌量多、毒力大，可有干酪样坏死，形成溃疡，称为溃疡型肠结核；如果机体免疫状况良好，感染较轻，则表现为肉芽组织增生，进一步可纤维化，形成增生型肠结核。

4、实际上，兼有这两种病变者并不少见，称为混合型或溃疡增生型肠结核，其病理所见是两型的综合。72最有助于诊断肠结核的病理改变是(2005)〖HTK〗A粘膜弥漫性炎症B节段性炎症C匍行沟槽样溃疡D干酪性肉芽肿E非干酪性肉芽肿〖HT〗答案：D解析：粘膜弥漫性炎症是溃疡性结肠炎的特点。节段性炎症、沟槽样或裂隙样纵行溃疡可深达肌层，粘膜隆起呈铺路卵石状、非干酪性肉芽肿是克隆氏病的特点。干酪性肉芽肿是结核病的特点。(一)溃疡型肠结核肠壁的集合淋巴组织和孤立淋巴滤泡呈充血、水肿等渗出性病变，进一步发展为干酪样坏死，随后

5、形成溃疡，常围绕肠周径扩展，呈带状，其长径与肠长轴垂直，其边缘不规则，深浅不一，有时可深达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。溃疡边缘与基底多有闭塞性动脉内膜炎，故引起出血的机会较少。在慢性发展过程中，病变肠曲和附近肠外组织紧密粘莲，所以溃疡一般不发生急性穿孔。晚期患者常有慢性穿孔，形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。在病变修复过程中，大量纤维组织增生和瘢痕形成，使肠段收缩变形，回肠与盲肠失去正常的解剖关系，或有结缔组织所致肠管环形狭窄。真题.2001-2-34.肠结核最好发的部位是（答案：E）A.直肠、乙状结肠B.降结肠C.横

6、结肠D.升结肠E.回盲部2006-2-081．肠结核最常见的发病部位是A．直肠B．乙状结肠C．回盲部D．回肠末段E．升结肠答案：C解析：肠结核的好发部位为回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、等处。结核杆菌易在回盲部引起病变，主要和下列因素有关：(1)在正常生理情况下，肠内容物在通过回盲括约肌前，滞留于回肠末端的时间较长，加之结肠近端反蠕动，使肠内容物在盲肠逗留的时间更久，这样就增加了结核杆菌对回、盲肠粘膜接触和侵犯的机会。(2)回盲部有丰富的淋巴组织，而结核杆菌最易侵犯淋巴组织。[ZL]5肠结核的好发部位是（

7、2003）A.回盲部B.升结肠C.横结肠D.降结肠E.直肠、乙状结肠[ZL]6肠结核的好发部位是（2004）A十二指肠B.空肠C.回肠 D.横结肠E.回盲部(23～24题共用备选答案)A．病变主要位于回盲部B．病变主要位于直肠和乙状结肠C．病变多位于回肠远段D．病变以全结肠弥漫性改变为主E．病变不可能位于空肠23.[真题]肠结核答案：A24.[真题]克罗恩病答案：C协和习题．肠结核的好发部位是（答案：B）A.升结肠B.回盲部C.空肠D.横结肠E.乙状结肠真题．2000-1-71.肠结核溃疡

8、的肉眼形态是（答案：D）A.椭圆形，溃疡的长轴与肠的长轴平行B.口小底大烧瓶状C.不规则地图状D.呈带状，其长径与肠长轴垂直E.火山喷口状(二)增生型肠结核病变多局限在盲肠，有时可累及升结肠近段或回肠束段，有大量结核肉芽肿和纤维组织增