2010卫生医学高级职称考试试题——普通外科试题库案例题

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1、2010卫生医学高级职称考试试题普通外科试题库案例题病历摘要：患者男性，44岁。呕血三日，急诊入院。病人半年来经常腹胀，食欲不振，厌油、恶心、反酸，日渐消瘦。三天前，因饮酒较多、吃冷硬食物后，出现呕血，共三次，前两次较新鲜，量约400毫升，后一次为咖啡样，量约150毫升。体检：血压14／12kPa。消瘦，贫血貌，面颊及前胸部有五枚蜘蛛痣，心肺无异常，肝不大，脾可触及，边缘较韧。1．提问：根据病史、体征，病人入院后，首先应作哪些主要检查？A．血常规B．肝功能检查C．血清肝炎抗原检查D．“B”超检查E．X线吞钡检查F．CT扫描G．肝穿刺细胞学检查H．AFPI．放射性核素肝、

2、脾扫描提示：Hb90g／L，RBC3.2×10[~12.gif]／L，WBC3.6×10[~9.gif]／L，血小板40×10[~9.gif]／L，肝功能检查：硫酸锌浊度16单位，白蛋白28g／L，球蛋白32g/L，GPT160单位，胆红素定量为25μmol／L，HbsAg(+)。B超检查：肝脏缩小，门静脉增粗，内径为15mm，脾脏轻度肿大。食管吞钡X线检查：钡剂充盈时，可见虫蚀状改变，排空时曲张静脉呈串珠状负影。2．提问：为进一步明确上消化道大出血的病因和部位，尚需进行哪些检查？A．三腔管气囊充气压迫胃底和食管下段，如不再出血，则为食管胃底曲张静脉破裂出血B．二囊压迫

3、后若抽出血液，胃、十二指肠溃疡与食管胃底曲张静脉破裂出血可能同时存在C．纤维胃、十二指肠镜检查D．选择性动脉造影E．CT扫描F．放射性核素扫描G．呕出的血样，进行色、味、残渣检查H．PTCI．ERCP3．提问：肝硬化门脉高压症合并大出血，临床上有哪些主要特点？A．脾肿大，脾功能亢进B．胃底、食道静脉破裂大出血C．食道粘膜撕裂引起大出血D．凝血酶原时间延长，出血不止E．球蛋白减少，导致腹水形成F．胆红素和GPT增高G．白蛋白降低，白／球比例正常H．X线吞钡检查，可发现静脉曲张I．腹水，有些病人腹水难以消退J．严重者可导致昏迷4．提问：上消化道大出血，临床上五种常见的病因是

4、。A．应激性溃疡B．胃十二指肠溃疡C．贲门粘膜撕裂综合症D．胃壁动脉瘤破裂E．门静脉高压症F．肝内胆道大出血G．胃癌H．胃憩室病I．食管裂孔疝J．胃扭转5．提问：肝硬化门脉高压症合并大出血的非手术治疗措施以下哪些正确？A．积极补充血容量，先滴注平衡溶液，后输血B．平衡液用量不宜过多，与失血量相等为宜C．输含血小板的血液，可以帮助止血D．垂体加压素20单位加入5%葡萄糖液200ml中静滴，半小时滴完E．去甲肾上腺素8mg加入等渗盐水500毫升静滴F．三腔双囊管气囊压迫止血法可加重出血，不宜采用G．纤维内窥镜直视下硬化疗法H．选择性腹腔动脉插管，注入垂体加压素I．纤维内窥镜

5、直视下喷洒止血药物6．提问：使用三腔管应注意哪些事项？A．病人应平卧B．管由口下C．详细检查气囊，有无漏气，管外涂油以便于插入D．考虑为食管下段静脉破裂大出血时，先将食管气囊充气，后将胃气囊充气E．气管可置放一周F．拨管时先排空食管气囊，后排空胃气囊，观察12～24小时，无出血，管缓慢拔出G．注意误咽引起的吸入性肺炎H．每隔2日放气一次，预防受压部位粘膜溃烂、坏死7．提问：采用外科治疗的适应征和手术方法的选择哪些是正确的？A．发生大出血，便应采用手术方法止血B．无黄疽，无明显腹水的病人发生大出血，应争取及时手术C．合并大量出血者，适合分流术4.合并中量出血者，适合断流术

6、E．术中测门脉压，压力>3.92kPa，适合分流术F．术中测门脉压，压力<2.94kPa，适合断流术G．要控制曲张静脉破裂大出血、保持肝脏血液供应，采用贲门周围血管离断术为宜H．晚期血吸虫病伴有食管静脉曲张破裂大出血，采用牌切除加断流术为宜8．提问：上消化道大出血，术中应常规探查哪些脏器与组织？A．胃和十二指肠B．有无肝硬变和脾肿大C．探查胆囊D．两侧肾脏E．有无牌动脉瘤破裂F．有无腹主动脉破裂G．空肠上段病变如息肉、血管瘤等答题思路病历摘要：患者男性，44岁。呕血三日，急诊入院。病人半年来经常腹胀，食欲不振，厌油、恶心、反酸，日渐消瘦。三天前，因饮酒较多、吃冷硬食物后

7、，出现呕血，共三次，前两次较新鲜，量约400毫升，后一次为咖啡样，量约150毫升。体检：血压14／12kPa。消瘦，贫血貌，面颊及前胸部有五枚蜘蛛痣，心肺无异常，肝不大，脾可触及，边缘较韧。9．提问：根据病史、体征，病人入院后，首先应作哪些主要检查？A．血常规B．肝功能检查C．血清肝炎抗原检查D．“B”超检查E．X线吞钡检查F．CT扫描G．肝穿刺细胞学检查H．AFPI．放射性核素肝、脾扫描根据病史、体检资料，考生可初步考虑该病人系肝硬化、门静脉高压症所致的食道、胃底静脉曲张破裂出血。答题时要紧紧抓住提问中的“入院后”、“首先”、“哪些”、