结肠脾曲综合征(2

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1、结肠脾曲综合征(syndromeofsplenicflexureofcolon，SSFC)是一种少见的顽固型假性肠梗阻，易致长期误诊[1]。是先天性结肠脾曲固定点过高、横结肠冗长、横结肠左角狭窄的疾病，临床表现为不明原因的反复不完全性肠梗阻。1996年1月～2004年4月我院收治10例，现报道如下：　　　　1资料与方法　　　　1.1一般资料　　本组男3例，女7例；年龄36～78岁，平均（52±2）岁。表现为反复腹痛、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦等周期性不完全肠梗阻症状，泻剂疗效差。可诱发急性肠梗阻(8例)，易误诊

2、，有3例误诊为慢性阑尾炎、3例误诊为慢性肠炎、3例误诊为肠功能紊乱、1例误诊为慢性胆囊炎。　　非急性发作期肿瘤标志物、肠镜等各项辅助检查均无特殊表现，急性期腹部平片示低位不完全性肠梗阻，升结肠扩张、粪便淤积。X线钡灌肠造影检查均显示结肠脾曲过高，迂曲成角甚至扭转，合并横结肠过长。有2例合并乙状结肠过长。B超、CT显示各有1例合并慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、子宫肌瘤。其中2例行螺旋CT气钡双重成像检查，可以清楚显示结肠脾曲过高、横结肠冗长、迂曲成角。　　1.2治疗方法　　对发作次数较多，发病时间较长的病人均行手术治疗

3、。10例行结肠脾曲松解。其中7例加横结肠部分切除，横结肠、降结肠吻合，7例中有2例行腹腔镜下结肠脾曲松解，横结肠部分切除，术中使用吻合器。1例加肝曲松解，乙状结肠排列固定手术，2例加乙状结肠部分切除术，3例合并慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、子宫肌瘤的病人均予以合并疾病的切除。　　　　2结果　　　　病理检查结果显示肠黏膜慢性炎症，部分肠管扩张，部分见黏膜及黏膜下层有淋巴细胞浸润。住院期间临床症状均缓解，未出现并发症。随访6个月～6年。手术治疗后病人，3个月后临床症状缓解，体重增加，食欲正常，无临床症状复发。　　3讨论　

4、　　　3.1发病机制　　SSFC发病原因尚不清楚，多数学者认为是由于先天性结肠固定点异常所致。肠道不同部位的固定点彼此独立，由于先天性固定点的异常，胎儿自发育期肠管在肠内容物压力下不平衡生长，过长肠管发生机械性扭转，少部分为其他原因，如克隆病、慢性胰腺炎。临床表现大致可分为普通型、腹痛型、中毒型[2]。　　本组病例突出的症状是反复发作的不完全性肠梗阻，长时间的便秘，多在中老年时才出现明显的临床症状，女性病人占较大比例，也有年轻病人。可能与老年患者胃肠道功能减退，横、降结肠及乙状结肠平滑肌松弛，无力克服脾曲过高、

5、成角造成的通过障碍而形成慢性梗阻有关，长期卧床可加重症状，当合并胃下垂、左肾积水、乙状结肠扭转或子宫肌瘤时，可诱发或加重脾曲综合征。　　3.2临床表现和诊断　　结肠脾曲综合征缺乏典型症状，其临床上常常容易与其他专科疾病的表现相混淆，加上对本病认识不足，往往造成误诊，且误诊时间长，部分病人往往多次住院行各种检查。结肠脾曲综合征患者的突出症状为慢性不完全性结肠梗阻，患者多在中老年时才出现明显临床症状，随着病程的延长，可逐渐出现食欲严重减退、全身无力、精神不振、消瘦贫血，急性发作期，患者出现剧烈腹痛。肿瘤标记物、结肠

6、镜、B超、CT一般无异常发现。该病的特异性检查是X线钡灌肠检查，可发现结肠脾曲过高、成角、狭窄或扭转，左结肠空虚萎缩而右半结肠胀大积粪，常伴有横结肠、乙状结肠冗长。SSFC易误诊，且误诊时间长，常诊为慢性结肠炎、慢性阑尾炎、习惯性便秘，急性肠梗阻、小肠神经官能症、盆腔炎、子宫肌瘤、慢性胆囊炎等疾病。　　3.3治疗方法　　年轻、一般情况好、症状较轻以及无加重因素存在的单纯脾曲综合征可行非手术治疗，可试用纤维结肠镜通过左结肠角，或口服肠道动力药物以及轻泻剂通便。以下情况有手术指征：①病史1年以上，保守治疗无效。②病

7、史虽较短，但症状严重，有伴发疾病存在或合并其他需剖腹手术的疾病。③不能排除肠道恶性肿瘤。④X线钡灌肠造影检查示脾曲过高、扭转，右半结肠严重扩张、积粪。长期的慢性的不完全肠梗阻，结肠长期积粪、扩张，术前应反复清洁灌肠，洗尽肠腔内的积粪，以利于结肠吻合口的愈合，避免术后肠瘘的发生。手术方式应力求简单有效，不宜盲目扩大手术范围，术中全面探查腹腔以解除可能存在的加重因素。脾曲松解术为最常用的术式，手术时应先松解乙状结肠、降结肠、横结肠在内的整段左半结肠，切除多余的结肠段，吻合后排列固定，使整段结肠通畅，不扭曲、成角、无

8、张力，恢复左半结肠的正常解剖位置，本组2例为腹腔镜下脾曲松解术，当钡灌肠提示横结肠过长、扭曲胀大明显时，需行肠切除。　　SSFC患者术后一般约需经过3个月才逐渐恢复，故术后应常规口服缓泻剂，这可能因长期的胀气、积粪致使结肠慢性炎症，在病因去除后仍需一定时间才能逐渐恢复。术后要加强营养支持，应用肠道营养制剂如谷氨酰胺、金双歧等促进康复[3，4]。