防控冠心病 刻不容缓

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1、防控冠心病 刻不容缓文章来源:南昌大学第二附属医院心血管内科 主任医师 教授 罗伟李萍   阅读次数:2300    2007-6-2810:16:42  —冠心病,是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的简称  —冠心病,严重者可发生急性心肌梗死或猝死  —冠心病,一级预防是关健。应当从幼年、青少年抓起  —冠心病,治疗包括:(1)药物治疗;(2)介入治疗(冠状动脉内支架置入术);(3)手术治疗(冠状动脉搭桥手术)  一项国际大规模研究表明:冠心病可防可控  2004年,在欧洲心脏病学术会议上,公布了一项重大研究成果(即“Interheart

2、研究”),证明冠心病是可以预防和控制的。此项研究共有全球52个国家参与(包括我国提供4000病例在内)、包括15152例心肌梗死患者的大规模调查研究。  该研究结果表明,无论地区、国家、种族、性别、年龄,大约90%的心肌梗死患者可被下列9种危险因素所预测:(1)血脂异常;(2)吸烟;(3)糖尿病;(4)高血压;(5)腹型肥胖;(6)精神紧张;(7)日常缺乏水果和蔬菜的摄入;(8)缺乏运动;(9)饮酒(指大量、长期)。并发现:即使是极轻度的吸烟和血脂异常,伴发心肌梗死的危险显著增高。这就意味着,通过改变生活方式,人类能够预防大多数的心肌梗

3、死。  据我国调查估计,每年新发心肌梗死50万例、心脏性猝死54万例、而仅有二成(约20%)心肌梗死患者得到有效治疗,严重威胁着人民健康,也加重家庭和社会的负担。因此,积极防控冠心病,已是刻不容缓。  研究资料表明,冠心病起病开始于18岁以前的幼年、青少年期。因此,应从一级预防,预防危险因素开始,使广大青少年养成健康文明的生活习惯,不吸烟、不酗酒,远离不健康食品,膳食结构要合理,加强体育锻炼。对已患冠心病者,积极进行二级预防,依然为时不晚。国内著名心血管病学专家胡大一教授认为,“Interheart”研究成果使我们对防控冠心病充满信心,

4、中国人65岁以前不患心肌梗死已不是梦想,人类征服冠心病的时代不会遥远。  冠心病一级预防,你知道多少  已有国内外调查研究表明,动脉粥样硬化开始于幼年。美国一项研究发现,在无心脏病的人群中,小于20岁者,有17%存在动脉粥样硬化。这就是说,冠心病的一级预防(对未患病者的预防)应从幼年、青少年抓起。  冠心病一级预防,主要是针对“冠心病危险因素”的防控。大家知道,冠心病危险因素众多,主要有:高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟酗酒、肥胖、缺少运动、精神紧张、抑郁情绪、遗传因素等。目前认为,预防冠心病危险因素应针对不同年龄段人群开展。  (1)幼

5、年期:应避免危险因素的形成。教育儿童培养健康的生活方式和良好的饮食习惯。不偏食、不择食;少吃肥肉内脏;多吃蔬菜水果;多吃豆类制品;远离不健康食品;注意劳逸结合;参加体育运动;不玩电脑的刺激游戏等。父母有冠心病者更应重视。  (2)青少年期至成年期:应预防和控制危险因素。除与幼年期预防方法相同外,应自觉遵循“健康四大基石”——“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的原则。并做到:①控制血脂:通常掌握“早餐吃好、中餐吃饱、晚餐吃少”5的方法。已有研究发现,晚餐经常吃得丰盛,且爱吃荤食者,血脂较常人高3~4倍;每日摄入胆固醇含量不应超30

6、0毫克(相当一个鸡蛋黄左右);②控制体重:青少年应坚持每周运动4~5次,每次30~45分钟。我国一项对10万人群8年跟踪研究发现,如果每顿饭少食两口或3个饺子,就可以8年保持体重不变。;③避免过劳、避免紧张和抑郁情绪:制订合理作息时间,早睡早起,避免熬夜,不沉迷电脑游戏,睡前不看恐怖小说和电视;④监控血压、定期检测,并控制血压于合适水平。  冠心病二级预防AABC方案  大家知道,“冠心病二级预防”是指对已患冠心病者采取措施,防止冠心病的复发和加重。目前认为,除了对冠心病危险因素的防控外,提倡用冠心病二级预防“AABC方案”。此方案代表

7、四类药物。现简介如下:  A:阿司匹林(Aspirin)。业已证明,阻止血小板聚集是防控冠心病的措施之一。小剂量的阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用,可产生抗血栓效果。一般剂量为每天75-150毫克。据循证医学研究表明,阿司匹林具有:(1)对慢性稳定性心绞痛患者预防心肌梗死和死亡;(2)对大于50岁的高血压患者可预防冠心病。  A:血管紧张素酶抑制剂(ACEI):“中国2007年专家共识”推荐它用于高血压、心力衰竭、冠心病、心肌梗死的治疗和二级预防。具有心肾保护作用。常用的有:卡托普利、苯那普利(洛汀新)、培哚普利(雅施达)、依那普利(依

8、苏)等。  B:β受体阻滞剂(β-Blockade):研究证实,β受体阻滞剂具有降低心肌需氧量,产生抗心绞痛,抗缺血作用,还可预防冠状动脉内斑块的破裂。它在心肌梗死后的二级预防中有重要地位,可显著减少患者的

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