容易误漏诊的隐匿性眼睑结膜异物

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1、容易误漏诊的隐匿性眼睑结膜异物眼睑结膜异物多发生于外伤后，病史明确及角膜炎表现明显者诊断不难，但隐匿性眼睑结膜异物导致的角膜损伤不易发现，常因误漏诊而使角膜炎迁延不愈。我院2003～2006年诊治8例隐匿性眼睑结膜异物导致的角膜损伤，均被误诊误治。现分析误诊原因并总结防范措施如下。一般资料本组男3例，女5例;年龄12～83岁;病程1天～1.5年。8例均无明确外伤史。3例有多次外院就诊史。临床表现8例均有角膜刺激症状，如疼痛、畏光、流泪、睑痉挛等，2例角膜混浊。8例角膜染色均阳性，呈线状、网状或局限性点状着色;与角膜损伤相对应的睑缘或睑板下沟有可疑炎症反应，其中睑缘3例，睑板下沟5例

2、。误诊情况8例均误诊为角膜炎，给予普通抗感染治疗，症状难以缓解或缓解后很快复发。确诊经过本组均根据明显角膜刺激症状、角膜染色阳性考虑角膜异物，裂隙灯下于角膜损伤相对应的睑缘或睑板下沟找到异物，异物性质为睫毛4例、塑料细丝2例、竹丝及不明性质异物各1例。去除异物后给予支持对症处理，8例均痊愈，2例病程较长者残留角膜白斑，余6例无异常。典型病例女，12岁。因右眼反复发作性疼痛、畏光、流泪半年，再发3天入院。曾在外院诊断为病毒性角膜炎，予局部抗感染治疗后缓解，但易复发。3天前再次出现上述症状，入我院。专科检查：角膜中央偏上方外侧可见直径2mm大小灰白色混浊区，角膜染色阳性，上睑结膜欠光滑

3、且有滤泡形成。裂隙灯下仔细检查未见其他异常，对症处理后症状缓解。但第4天患者症状再发，并出现异物感。表面麻醉下再次行裂隙灯检查，于睑板下沟中央偏内处发现肉芽肿样增生物，仔细分离，发现其内有插入睑板的睫毛，夹出异物，长约2mm。异物取出后，2天痊愈出院。随访2年无复发，但右眼残留角膜白斑。讨论好发部位隐匿性眼睑结膜异物是指普通检查难以发现却客观存在的结膜异物，持续存在眼部症状，甚至出现局部角膜损伤，继发感染迁延不愈。其好发部位为睑板下沟和睑板腺开口及睑板腺管内，本组有5例异物位于睑板下沟。睑板下沟是指上睑结膜距睑缘后唇约2mm处与睑缘平行的浅沟，其内易隐藏细小异物，且睑缘、结膜面常有

4、分泌物遮挡，影响检查，故异物不易被发现。临床特点虽然眼睑结膜异物诊断较困难，但综合文献及本组资料，可归纳出如下特点：①角膜刺激症状;②角膜染色阳性，且呈线状、网状或局限性点状，一般无典型角膜炎的散点状、树枝状、地图状表现;③普通治疗症状难以缓解或缓解后很快复发;④与角膜损伤相对应的睑缘或睑板下沟有可疑炎症反应;⑤异物均为细丝状、线状，并且嵌入组织内，仅露一端，不易发现;⑥异物通常位于睑板下沟或睑板腺开口处。误漏诊原因从本组资料看，隐匿性眼睑结膜异物的外伤史一般不明确，且异物通常位于睑板下沟或睑板腺开口处，易被忽视;加上异物非常隐匿，常规检查很难发现。患者又有明显的角膜刺激症状或角膜

5、炎表现，故缺乏经验的医生容易误诊为单纯角膜炎，按角膜炎治疗无效或症状缓解后又复发，致使患者病情迁延。防范误诊措施对反复发作的角膜刺激症状或角膜炎患者，应仔细寻找病因，警惕隐匿性眼睑角膜异物，常规于表面麻醉下行裂隙灯检查，角膜染色亦应列为常规检查。由于此类异物微小、隐匿，必要时需多次复查，以减少误漏诊，避免失明等严重后果的发生。