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1、冠状动脉病变范围、程度与心率变异性的关系70实用医学杂志2007年第23卷第1期冠状动脉病变范围,程度与心率变异性的关系吉维敏李晓彤摘要目的:研究冠心痛患者冠状动脉病变支数,冠状动脉狭窄程度,冠状动脉病变部位与心率变异性(HRV)的关系.方法:对冠状动脉造影的121例患者进行HRV分析.根据冠状动脉造影结果分为造影正常组,单支,双支及三支病变组,轻度及重度狭窄组.左冠状动脉和右冠状动脉病变组.结果:冠状动脉病变组HRV指标显着低于造影正常组(P<0.05);双支厦三支病变组分别与单支病变组相比
2、,SDNN,rMSSD,PNN50,LF指标差异均有显着性(尸<0.05);三支病变组与双支病变组相比只有LF指标差异有显着性(尸<0.05),其余指标无统计学意义(尸>0.05);重度狭窄组HRV指标均显着低于轻度狭窄组(尸<0.05);右冠状动脉病变组HRV指标虽低于左冠状动脉病变组但无统计学意义(尸>0.05).结论:冠心病患者HRV下降,且与冠状动脉狭窄范围程度相关.提示冠状动脉缺血病变可导致自主神经功能改变.关键词冠状动脉疾病冠状血管造影术心率变异性自主神经系
3、统心率变异性(HRV)是反映自主神经功能的指标之一.冠心病患者HRV下降,HRV显着降低的冠心病患者发生心脏事件可能性大,本文主要探讨HRV与冠状动脉病变范围,程度及部位的关系.1资料与方法1.1一般资料选择我院冠状动脉造影检查同时进行动态心电图检查的患者121例,其中男76例,女45例,平均年龄(57.2±l1.4)岁,剔除心肌病,心衰,心房颤动,病态窦房结综合征,糖尿病等影响HRV因素.根据冠状动脉造影结果分为:造影正常组52例,单支病变组19例,多支病变组5O例(其中双支病变组3O例,三支病变
4、组2O例).单支病变组为右冠状动脉主干或左冠状动脉前降支或回旋支有任一病变,狭窄程度≥50%.多支病变组为右冠状动脉主干或左冠状动脉前降支或回旋支中有任两支或两支以上病变,狭窄程度≥50%.根据冠状动脉狭窄程度分为冠状动脉轻度狭窄组(狭窄程度为50%～75%)和冠状动脉重度狭窄组(狭窄程度>75%或完全性闭塞).根据冠状动脉病变所在不同部位分为左冠状动脉病变组和右冠状动脉病变组.1.2方法采用美国PI公司动态心电图分析系统及HRV分析检测24h心电信号,由专人分析,以人机对话方式由计算机自动分
5、析系统进行HRV分析.时域指标:全部窦性RR间期的标准差(SDNN),全部窦性RR周期差值的均方根(rMSSD),相邻两正常窦性R.R周期差值大于50ms的个数所占的百分数(PNN50).频域指标:LF(低频,频段O.04～0.15Hz),HF(高频,频段0.15～0.40Hz).1.3统计学处理计量资料以±s表示,作检验.2结果2.i冠状动脉不同病变支数与HRV的关系各病变组分别与造影正常组比较,HRV均降低,双支,三支病变组分别与单支病变组相比,SDNN,rMSSD,PNN50,LF指标差异均有
6、显着性,三支病变组与双支病变组相比只有LF指标差异有显着性,其余指标无统计学意义.见表1.表1冠状动脉不同病变支数与HRV的关系±s注:与造影正常组比较,?P(0.05,??P(0.01,$$?P(0.00l;与单支病变组比较,Ap(0.05,△△P(0.01,△AAP(0.(301;与双支病变组比较.▲P(0.052.2冠状动脉病变不同狭窄程度与HRV的关系轻度狭窄,重度狭窄两组HRV均明显低于造影正常组.重度狭窄组HRV明显低于轻度狭窄组.见表2.2.3冠状动脉不同病变部位与HRV的关系左冠状动
7、脉病变和右冠状动脉病变两组HRV显着低于造影正常组,差异有显着性.右冠状动脉病变组与左冠状动作者单位:225001江苏省扬州市,江苏省苏北人民医院心功能科脉病变组相比虽有降低,但未达到统计学意义.见表3.3讨论许多研究已表明:冠心病患者HRV下降,并且其下降程度与冠状动脉造影中冠状动脉狭窄程度相关[1_引.冠心病患者HRV改变,表现为交感神经张力升高,迷走神经张力降低,对心脏的调节能力减退,尤其当心肌缺血发生时,这种改变可降低心肌室颤阈值,机体发生恶性室性心律失常的危险性增加【,室实用医学杂志200
8、7年第23卷第1期71袭2冠状动脉狭窄程度与HRV的关系哥土s注:与造影正常组比较,P<0.05,十P<O.Ol,十P<0.001;与轻度狭窄组比较,AP<0.05,△AP<O.O1,△△AP<O.001表3冠状动脉不同病变部位与HRV的关系is注:与造影正常组比较.十P<0.05,P<0.01,十十P<O.001速与室颤发生率增加,故可用HRV作为预测冠心病患者预后的指标之一.HRV检测包括时域和频域指标,u’反
