(本科)学士学位申请表样表

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1、徐州师范大学成人高等教育学士学位申请表（本科）学院教育科学学院专业教育学（小学教育）姓名仁专之礼徐州师范大学教务处制7说明1．本表用钢笔、签字笔填写，或用计算机打印。2．本表一律为16K大小，不得放大或缩小，并留出装订线。3．所填内容要完整、真实、准确、规范，字迹清晰。含糊不清、不符合要求、字迹潦草者，不予受理。4．学生类别：填写函授本科生、夜大学本科生、成人脱产班本科生中一种。5．外语水平：填写精通、熟练、良好、一般中一种。6．就业单位类别：填写机关、省级以上党政机关、省级以下党政机关、科研、设计单位、高等学

2、校、其他教学单位、医疗卫生单位、其他事业单位、金融单位、国有企业、三资企业、其他企业、部队、待就业、自主创业、其他中一种。7姓名仁专之礼性别男民族汉照片（2寸）出生日期1982年2月16日政治面貌中共党员没有填“无”行政地区江苏省（市）宿迁市宿城县（市、区）籍贯江苏省（市）连云港市赣榆县（市、区）身份证号码3207211982021622**学号1103141001入学日期2011.1学制2年半学生类别函授本科生毕业日期2013.6毕业学校徐州师范大学毕业证书号是否第二学士学位没有填“无”就业单位类别其他教学单

3、位（按照“说明”第1页）填写外语水平熟练联系电话（移动电话）132852896**（根据本人实际情况填写）参加工作时间、地点2004年8月宿迁学院（根据本人实际情况填写）现工作单位、职务宿迁学院教师（根据本人实际情况填写）何时何地受何奖励、处分是否是优秀学员×年×月×日，被××单位评为××或授予××荣誉称号；×年×月×日，因××被××单位给予××处分。没有填无主要学历及社会经历自何年月至何年月在何地、何学校、何单位学习（任何职）证明人1995.91998.7在××地方××中学学习（初中），担任××刘锦厚1998

4、.92001.7在××中学学习（高中），担任××王维照 2001.92004.7在中国矿业大学学习（大专），担任××梁凤兰2011.12013.6在徐州师范大学宿迁学院函授点学习（本科），担任××李传之2004.9至今在宿迁学院工作，担任××葛锁网7成人教育学院推荐意见签名（盖章）年月日教务处审查意见签名（盖章）年月日院学位评定分委员会初审意见签名（盖章）年月日校学位委员会评审意见签名（盖章）年月日7学习成绩课程名称分数课程名称分数外语考试成绩语种分数7任职单位意见（对学员思想品德、教学业务、学习、工作等方面的

5、鉴定）该同志思想上要求积极进步，工作兢兢业业、尽职尽责，教学成绩突出，积极参加专业进修。（“任职单位意见”评语请学员“任职单位填写”或“自己填写”后加盖公章，没有单位可不填写。）签名（盖章）2013年月日7个人总结（参加本校函授学习以来的思想政治表现，学习情况，工作能力，主要收获等）本人自从教以来，始终坚持党的教育方针，和领导保持高度一致，扎根教坛，把培养学生成才作为我人生岗位上的最高目标和不懈追求，时刻注意提高个人的思想道德形象，在教育教学工作中，遵纪守法，团结同事，关爱学生，爱岗敬业。一、政治思想方面我认真

6、学习，紧跟形式，能热爱祖国，热爱人民，拥护中国神圣的教育事业。函授期间，我努力遵守学校的各项规章制度，尊敬师长，热爱自己的班级，与同学和睦相处而且关系融洽。二、学习方面本人端正学习态度，明确学习目的，圆满地完成了学院规定的课程。函授期间，我保持以往学生时代的风格，不迟到、不早退，上课认真听老师的讲解，勤做笔记，按时完成老师布置的作业。有要事则向班主任请假。我充分利用自己的闲暇时间，把函授时不能作具体解说的书本知识理解消化。一分耕耘，一分收获。学习上的毫不懈怠使我能从容应付每一次考试，并取得不错的成绩。三、工作方

7、面在校期间，我保证工作、学习两不误。未因学习而耽误工作，也能处理好工作与学习之间的关系，充分利用工作之余的时间消化理解学习的内容。我尽量把函授学到的知识和技能与工作相结合,同时函授中养成的学习方法和学习态度让我在工作中受益匪浅，是我在工作中能够不断的自学与工作相关的知识,使工作技能得到不断的提升。今后，我会充分利用学到的内容来提高自己的工作能力。总之,函授学习取得的文凭不是我追求的终点,而是一个起点，使我在生活中，工作中向更高的知识境界去探索，去挑战。如今的社会是一个知识的社会，只有不断的学习，不断的充实自己，

8、才能不断的迎接挑战。77