气管切开术护理查房

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1、EICU护理查房——气管切开术思考何为气管切开术？气切术的适应症有哪些？气切术后的护理措施？病例导入6床，魏应道，男，82岁。曾因“脑梗死”于我院神经内科住院治疗，出院时遗留有右侧肢体偏瘫。患者于2012年10月24日在无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，痰为黄色脓样，不易咳出，偶伴有心慌胸闷，急诊送入红十字医院治疗，2012年10月28日患者出现意识模糊，痰液粘稠不易咳出，胸闷，转入我院我科。床边查体神志模糊，精神萎，呼吸尚可，右侧瞳孔呈圆形、位置居中、直径2.5mm、对光反射灵敏。T：36.8℃P：88次/分R：22次/分BP

2、：160/99mmHg肢体肌力：右侧2级，左侧4级四肢肌张力正常右侧巴宾斯基征阳性巴宾斯基征检查方法：持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。阳性：拇趾背屈，其余四趾成扇形分开阴性：足趾向跖面屈曲巴宾斯基征思考：根据病例我们能想到那些护理诊断？初步诊断脑梗死肺部感染持续心电监护、监测生命体征、血氧饱和度等吸氧、保留导尿等对症治疗抗感染，化痰，抗血小板聚集，预防脑水肿等对症治疗︷2012年10月28日，患者气道分泌物多，痰液粘稠，咳嗽无力。P1、清理呼吸道无效与痰液粘稠、无力排痰有关I一般护理：观察

3、痰液的性质、气味、量，翻身拍背q2h,吸痰prn,雾化吸入q8h，正确使用化痰药物。O:10月29日16:00患者症状无明显改善P2潜在并发症：窒息I严密观察痰液的性质、量、颜色、气味，生命体征及意识的变化，有无呼吸困难等窒息征象。I若出现舌后坠，及时正确使用开口器、舌钳和牙垫。I一旦出现窒息征象，立即取头低脚高45°，头偏向一侧，并进行吸痰。I床旁备气管切开包和合适的套管，以备急用。10月30日16:30，患者气道症状未改善，行气管切开术气管切开的定义气管切开是一种切开颈段气管前臂并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸和排

4、痰的急救手术。气管切开部位？？适应症喉阻塞下呼吸道分泌物潴留预防性气管切开取气管异物颈部外伤者禁忌症Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开有明显出血倾向时要慎重术后护理：保持呼吸道通畅防止切口感染预防脱管并发症的观察和护理拔管及护理保持呼吸道通畅1、保持气道的湿化和通畅，病室内湿度适宜，气管套口覆盖温湿纱布，气管套管的内管定时取出清洗和消毒。2、及时吸出气管内分泌物，分泌物粘稠者可用雾化吸入。3、取平卧位或半卧位，鼓励病人有效的咳嗽、咳痰4、床旁备急救物品和药品，以备急需。防止切口感染1、保持颈部切口清洁。2、

5、进营养丰富的流质饮食，增强抵抗力。3、按医嘱使用抗生素。4、密切观察体温变化、切口渗出、敷料透湿情况。预防脱管1、气管套管系带松紧以容纳一个手指为宜。2、经常检查系带松紧度和牢固性，告诉家属不得随意解开或调整系带。3、注意调整系带松紧，术后1-2天可有皮下气肿，消退后系带会变松，须重新系。4、吸痰时动作轻柔。并发症的观察和护理常见并发症皮下气肿纵膈气肿气胸血胸术后应注意观察病人的呼吸、血压、脉搏、心率及缺氧症状有无改善，如不发现改善反而恶化，应警惕是否有并发症发生，并立即报告医生拔管及护理1、拔管前要先堵管24-48h。2

6、、如活动及睡眠时呼吸平稳，呼吸恢复正常，可考虑拔管。3、如堵管过程中出现呼吸困难，应立即拔出塞子。4、拔管后1-2天严密观察呼吸，叮嘱病人不要随意离开病房，并在床旁准备好紧急切开用品，以备急用。O11月29日16:00患者呼吸平稳，考虑拔管，试堵管。健康教育12指导病人避免情绪激动，保持心情舒畅的方法，指导家属关心体贴病人，给予精神支持和生活照顾3注意室内的空气湿度，妥善固定，注意滑脱，滑脱后要知道怎么急救。告知病人及家属气切的相关知识及自我护理方法ThankYou!