原材料试验委托书

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1、胶凝材料试验委托书工程编号：工程名称三源浦烟叶工作中心站办仓库委托编号委托单位柳河县宏宇建筑工程有限责任公司试验编号施工单位柳河县宏宇建筑工程有限责任公司委托日期试样名称水泥出厂日期2013年6月8日强度/等级PC32.5包装形式袋装生产厂家柳河县佳晟水泥建材制造有限公司牌（批）号p.c-080工程部位主体砌筑、地梁代表数量200吨检验项目（在横线上画“√”）。黑体字为保证项目水泥：凝结时间√胶砂强度√安定性√细度√粉煤灰：细度需水量比活性指数烧失量放射性安定性其它矿物外加剂：比表面积需水量比活性指数烧失量放射性含水率（每次委

2、托只对一个检验项目，其它检验项目可以不反映）执行标准试样状态报告领取方式自取√邮寄商定完成时间年月日送样单位：（章）见证单位：（章）见证人：取样人：电话：15943554004检测单位：电话：检测费：接收人：接收日期：注：委托编号、试验编号和试样状态栏由检测单位填写。砂试验委托书工程编号：工程名称三源浦烟叶工作中心站办公楼委托编号委托单位柳河县宏宇建筑工程有限责任公司试验编号施工单位柳河县宏宇建筑工程有限责任公司委托日期工程部位主体砌筑产地三源浦试样名称砂试样种类中砂规格/类别中砂砂用途主体分类天然砂代表数量400m3检验项目

3、（在横线上画“√”）。黑体字为保证项目砂：颗粒级配√泥块含量√堆积密度√有机物含量表观密度含泥量氯离子硫化物及硫酸盐含量细度模数（砂）空隙率（每次委托只对一个检验项目，其它检验项目可以不反映）执行标准试样状态报告领取方式自取√邮寄商定完成时间年月日送样单位：（章）见证单位：（章）见证人：取样人：电话：15943554004检测单位：电话：检测费：接收人：接收日期：注：委托编号、试验编号和试样状态栏由检测单位填写。石子试验委托书工程编号：工程名称三源浦烟叶工作中心站仓库委托编号委托单位柳河县宏宇建筑工程有限责任公司试验编号施工单

4、位柳河县宏宇建筑工程有限责任公司委托日期工程部位地梁、楼板产地三源浦试样名称石子试样种类规格/类别2-4类密度等级产品等级代表数量400m3检验项目（在横线上画“√”）。黑体字为保证项目石：颗粒级配√泥块含量√堆积密度√有机物含量表观密度√含泥量√氯离子√硫化物及硫酸盐含量级配类型（石）√最大粒径（石）√压碎指标（石）针片状含量（石）√（每次委托只对一个检验项目，其它检验项目可以不反映）执行标准试样状态报告领取方式自取邮寄商定完成时间年月日送样单位：（章）见证单位：（章）见证人：取样人：电话：15943554004检测单位：电

5、话：检测费：接收人：接收日期：注：委托编号、试验编号和试样状态栏由检测单位填写。钢筋试验委托书工程编号：工程名称三源浦烟叶工作中心站办公楼委托编号委托单位柳河县宏宇建筑工程有限责任公司试验编号施工单位柳河县宏宇建筑工程有限责任公司委托日期工程部位三层梁、板、柱生产厂商抚顺新钢铁有限责任公司试件名称钢筋焊接形式牌号、规格Φ10、Φ12、Φ16、Φ20强度级别HRB400E代表数量100T试验种类初检检验项目（在横线上画“√”）。黑体字为保证项目原材：屈服强度√极限强度√伸长率（反复）弯曲重量偏差尺寸偏差最大力时总伸长率冷轧扭钢筋

6、：抗拉强度伸长率焊件：拉伸强度弯曲（闪光对焊）冷轧带肋钢筋：抗拉强度伸长率复试钢筋原编号（复试钢筋）：（每次委托只对一个检验项目，其它检验项目可以不反映）执行标准试样状态报告领取方式自取√邮寄商定完成时间年月日送样单位：（章）见证单位：（章）见证人：取样人：电话：15943554004检测单位：电话：检测费：接收人：接收日期：注：委托编号、试验编号和试样状态栏由检测单位填写。钢筋试验委托书工程编号：工程名称驼腰岭镇幸福家园物业楼委托编号委托单位宏宇公司第十项目部试验编号施工单位宏宇公司第十项目部委托日期工程部位地梁、楼板、柱、

7、梁生产厂商抚钢试件名称钢筋焊接形式牌号、规格Ф16Ф20Ф25强度级别HPB335代表数量30t试验种类初检检验项目（在横线上画“√”）。黑体字为保证项目原材：屈服强度极限强度伸长率（反复）弯曲重量偏差尺寸偏差最大力时总伸长率冷轧扭钢筋：抗拉强度伸长率焊件：拉伸强度弯曲（闪光对焊）冷轧带肋钢筋：抗拉强度伸长率复试钢筋原编号（复试钢筋）：（每次委托只对一个检验项目，其它检验项目可以不反映）执行标准试样状态报告领取方式自取邮寄商定完成时间年月日送样单位：（章）见证单位：（章）见证人：取样人：电话：13894551733检测单位：电

8、话：检测费：接收人：接收日期：注：委托编号、试验编号和试样状态栏由检测单位填写。墙体材料试验委托书工程编号：0165工程名称领秀一方B区3#楼委托编号委托单位北京国都建设集团柳河项目部试验编号施工单位北京国都建设集团柳河项目部委托日期试样名称红砖强度等级MU10生产厂商密度级