周廷儒奖学金申请表

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1、周廷儒奖学金申请表姓名单位专业导　　　师年级攻读学位北京师范大学教育基金会制年月日填3姓名性别民族籍贯出生年月政治面貌入学时间年月手机e-mailQQ号学号身份证号毕业去向个人简历（从大学写起）起止年月学校、专业获何种学位现实表现（工作态度、学习精神、团队协作、尊师爱友等方面）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申请人签字：年月日　3发表论文、专著、所获专利及获奖情况（附论文首页、专著封面及其它证明材料）：论文专著序号论文或专著标题、期刊名或出版社、年卷期页全部作者（申请人姓名用下划线标记，同时在证明材料中标记

2、）是否以北京师范大学为第一单位（在证明材料中标记）期刊类别得分审核备注“期刊类别”和评分标准参见《周廷儒奖学金章程》表1注：1、以北京师范大学为第一单位、第一作者发表的论文；2、论文必须已正式发表，有卷期页或doi号，否则不计入分数；3、证明材料顺序与列表顺序一致。本项得分小计：分发明专利序号专利名称专利号全部发明人（申请人姓名用下划线标记，同时在证明材料中标记）申请者排名是否以北京师范大学为第一单位（在证明材料中标记）得分审核备注1、评分标准参见《周廷儒奖学金章程》表2；2、证明材料顺序与列表顺序一致。本项得分小

3、计：分科研获奖序号奖励名称奖励类别奖励等级申请者排名得分审核备注1、“奖励类别”和评分标准参见《周廷儒奖学金章程》表3；2、证明材料顺序与列表顺序一致。本项得分小计：分3竞赛获奖序号竞赛名称竞赛类别名次申请者排名得分审核备注1、“竞赛类别”和评分标准参见《周廷儒奖学金章程》表4；2、证明材料顺序与列表顺序一致。本项得分小计：分社会工作加分：分注：在对应项上划√，并提供证明材料学生干部(1分)校优秀毕业生(1分)北京市优秀毕业生(1分)优秀党员(1分)总得分：分导师推荐意见：导师签字：年月日　所在单位意见：单位公章年

4、　　　月　　　日　奖学金评审委员会推荐意见：评审委员会主任（签名）：　　　　年　　　月　　　日　基金会意见：　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日3