医疗补偿机制研究文献回顾

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1、医疗机构补偿机制文献回顾一.补偿机制概念的界定经济管理中提到的“机制”，其本质涵义是指一个复杂工作系统中的子系统的构造、功能和相互之间的关系。系统学的观点认为“机制”是指系统内各子系统、各要素之间相互作用、相互联系、相互制约的形式和运动原理以及内在的、本质的工作方式。而在经济学中，机制则更多的被理解为包含事物发展变化的规制和使其健康发展的制度。刘君.公立医院补偿机制若干问题的经济学研究[D].上海:上海交通大学安泰经济与管理学院,2010.医院补偿机制通常意义上就是指医院正常运行中获取收入的方式，也就是医疗服务最终谁买单的问题。但是基于经

2、济学理论对于“机制”的定义内涵，医院补偿机制应包含五个重要系子统，即“筹资（financing）”、“支付（payment）”、“组织（organization）”、“规制（regulation）”和“行为（behavior）”。它们相互联系，协同作用，直接影响卫生系统的效率、质量和可及性，进而又影响居民的健康状态、满意度和风险抵御能力等医疗服务体系绩效目标。医院补偿机制定义为“以医疗供给组织为核心、以资金流为纽带，包括医疗机构收入来源、保险支付方式、医疗服务价格、医疗行业市场环境以及政府对行业的规制等各方面关系在内的医疗市场各方主体相互

3、作用的制度安排”。金春林等.公立专科医院的补偿机制研究[R].北京:卫生经济学会,2010医院的补偿机制是指对医疗服务过程中卫生资源的耗费进行弥补、充实的方式和途径，也就是对医院经济活动的耗费有补偿作用的各种要素的有机结合。其运转和作用的基本功能，就是保证医院在经济活动中的物化劳动和活劳动消耗得到足额的补偿，以保证和满足医院简单再生产和扩大再生产的需要。门菊娥，高建民.非营利性医疗机构补偿机制研究[J].中国卫生质量管理，2005，12(4):64-66.二．医疗机构补偿机制的研究现状目前，对医疗机构研究补偿机制研究主要包括公立医院（含公

4、立专科医院）补偿机制、基层社区卫生服务机构补偿机制、乡镇卫生院（含和乡村医生）补偿机制三块。其中重点集中在公立医院补偿机制的研究，这方面的文献较多。针对乡镇卫生院补偿机制及社区卫生服务机构补偿机制的研究则相对较少。下面依次介绍上文提到的三种医疗机构补偿机制研究文献回顾的相关内容。（一）公立医院补偿机制2009年4月，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式出台，《意见》中明确提出，推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，完善公立医院经济补偿政策，逐步解决“以药补医”问题。在随后的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009~2

5、011年）》中又提出，要推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。1公立医院补偿机制的研究现状目前，我国公立医院的收入主要由三部分组成，即政府直接投入（财政补助收入）、医疗收入、药品收入和其他，其中财政补助收入仅占3%~5%。政府直接投入占比偏少，药品收入占比偏高，是当前公立医院趋利性强、患者负担重的一个重要原因。周莹.新医改方案下关于医院补偿机制的思考[J].中国医药指南,2010,8(04):157-159.董莹等通过对专业数据库与相关网站的查询,研究比较在不

6、同医疗卫生服务体系下,国外及我国港台地区的公立医院补偿机制。董莹等.国外及我国港台地区公立医院补偿机制现状研究[J].中医药管理杂志,2010(04):291-294.岳瑞娟岳瑞娟.适应新医改要求,进一步完善公立医院补偿机制[J].财经界（学术版）,2009（09）：39-40.、贲慧贲　慧.对完善公立医院补偿机制的探讨[J].江苏卫生事业管理,2010(09):113-115.、凌云凌云等.我国公立医院补偿方式存在的问题和对策.海军医学杂志[J].2008(01):72-73.等都对目前我国公立医院补偿机制现状进行了分析，文献表明公立医

7、院补偿机制目前主要存在的问题有以下几个方面：（1）政府补偿不足，这是当前学者们普遍提到的一个共性的、突出的问题。（2）医疗服务收费长期处于低水平。（3）以药补医问题复杂。（4）补偿范围不明确。（5）补偿方式单一。公立医院的经济补偿是一个涉及到医院、政府、患者三方之间利益关系的重大问题，在很大程度上决定着医院和医生获得的经济激励以及由此引发的服务提供行为。根据《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009~2011年）》中的要求，近期对公立医院补偿机制的研究主要集中在财政补助和服务收费两个方面。公立医院可持续发展的经济来源主要依靠政府财政补贴

8、和医院的自身收入，随着新医改方案和配套措施的逐步实施，必然对医院产生巨大影响，“以药补医”的公立医院补偿模式正在发生改变。由于药品加成在公立医院总体收入中占据相当大的比重，这也决定取消药品加成