规范使用阿司匹林 ppt课件

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1、规范使用阿司匹林武警吉林总队医院杨春梅心脑血管事件是全球首要死亡原因暴力自伤卒中交通事故结核冠心病HIV/AIDS高血压心脏病糖尿病气管、支气管、肺病下呼吸道感染慢性气道阻塞性疾病卒中冠心病15-59岁60岁以上78.3万133.2万468.9万582.5万2002年全球因各种原因死亡人数对比（万人）WHO统计数据,http://www.who.int/en/2002年中国因心脏病死亡人数为70.3万人因卒中死亡人数为165.3万人全球第2全球第1心脑血管事件是中国首要死亡原因WHO统计数据,http://www.who.int/en/触目惊心的数字

2、每15秒钟就有一位中国人被心脑血管疾病夺去生命每22秒钟就有一位中国人因此失去工作能力卫生部副部长高强在2004北京国际心血管病论坛的讲话上医医未病之病—重在预防一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施美国哈佛大学的一项研究显示，改善高危因素：卒中全球发生率缺血性心脏病全球发生率85%75%Majidezzati.Lancet;2003.血栓形成心脑血管事件共同发病土壤阿司匹林抑制血小板聚集，防止血栓形成细胞膜磷脂花生四烯酸内过氧化物PGG2、PGH2血小板活化血管收缩平滑肌细胞增生刺激阿司匹林环氧化酶PGI2抑制促进血管内皮血小板TXA2作用机

3、制阿司匹林预防心血管疾病的其他作用阿司匹林改善内皮功能----它可调节血管壁张力，避免潜在的血栓和动脉粥样硬化斑块的沉积阿司匹林可促进血小板-中性粒细胞的相互作用阿司匹林可作为抗氧化剂来保护组织免受自由基的损害阿司匹林可通过抗炎、抗感染作用来保护血管药代动力学口服后吸收迅速、完全。在胃内已开始吸收，在小肠上部可吸收大部分。约30—40分钟血浆浓度达高峰。阿司匹林的蛋白结合率为65%-90%。半衰期为15-20分钟；半衰期长短取决于剂量的大小和尿液pH值，一次服用小剂量时约为2-3小时；大剂量时可达20小时以上，反复用药时可达5-18小时。阿司匹林很快

4、在血循环中消失，但一旦作用于血小板，其对环氧化酶的抑制是持久的，除非有新的血小板合成。停用阿司匹林后需5～6天才能使患者50％的血小板功能恢复正常。阿司匹林在胃肠道、肝及血液内大部分很快分解为水杨酸盐，然后在肝脏代谢。代谢物主要为水杨尿酸及葡萄糖醛酸结合物，小部分氧化为龙胆酸。阿司匹林以游离的水杨酸从肾脏排泄。阿司匹林：副作用1、主要是胃肠道反应较常见如恶性、呕吐、上腹部不适或疼痛。2、过敏反应:高敏的患者，应禁用阿司匹林。支气管痉挛性过敏反应，表现为呼吸急促、呼吸困难或哮喘、胸闷；皮肤过敏反应：皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等。3、在恶液质和有严重肝病患者

5、中也应慎用。4、出血副作用:有活动型溃疡病患者，应慎用阿司匹林。胃肠道出血或溃疡，常见于服用大剂量者如果患者有溃疡出血史，肠道阿司匹林栓可安全应用；另一个潜在的危险是可能有外科出血。阿司匹林的安全性问题阿司匹林的不良事件（n=9586例，325mg/d×1～3年）0.3635血小板减少0.7168消化道出血0.2120中性粒细胞减少0.4341颅内出血1.55149异常出血0.099肝功能异常0.1111腹泻1.23118消化不良/恶心/呕吐0.1010潮红%例数%例数阿司匹林的应用剂量1、推荐为长期预防及治疗心血管疾病阿司匹林75－150mg被心血

6、管指南的最佳剂量，首次用量可为325mg。2、不稳定性心绞痛急性期阿司匹林使用剂量应在150～300mg/d之间，可达到快速抑制血小板聚集的作用，3天后可改为小剂量即50～150mg/d维持治疗。3、AMI的急性期阿司匹林使用剂量应在150～300mg/d之间，首次服用时应选择水溶性阿司匹林或肠溶性阿司匹林嚼服以达到迅速吸收的目的。3天后改为小剂量50～150mg/d维持。阿司匹林应用适应证肯定有效急性心肌梗塞心肌梗塞后的二级预防心绞痛冠状动脉血运重建手术(PTCA,冠状动脉旁路手术，冠状动脉内支架术)TIA,PRIND及中风后的二级预防中风后的即刻

7、治疗透析患者的动静脉瘘阿司匹林应用适应证长期获益冠心病的一级预防房颤外周动脉阻塞性疾病深静脉血栓形成机械瓣膜置换术后预防血栓栓塞阿司匹林在冠心病的指南中的地位总结小剂量阿司匹林可降低冠心病高危患者的发生心血管事件的危险性2002AHA稳定性心绞痛治疗指南2002AHA心血管和卒中一级预防指南2003欧洲心血管病预防指南阿司匹林可减少有冠心病患者发生心脑血管事件的风险2002AHA稳定性心绞痛治疗指南中国不稳定性心绞痛诊断治疗建议2003欧洲心血管病预防指南1999AHA急性心梗指南阿司匹林是冠心级预防最重要的药物或标准治疗，尚无其他抗血小板药物优于阿

8、司匹林2002AHA稳定性心绞痛治疗指南1999AHA急性心梗指南中国急性心梗诊疗指南介入治疗前、后应用阿司