肝脏疾病超声诊断 ppt课件

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1、肝脏疾病超声诊断广东医学院附属医院超声科金占强1.肝脏解剖2.肝脏超声检查方法3.肝正常声像图表现4.肝脏疾病超声表现肝脏是人体最大的实质性脏器，位于右上腹部，呈楔形，右叶钝厚，左叶窄薄。肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；镰状韧带将其分为左、右两叶。肝的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间的一条横沟，呈“H”形。肝的解剖胆囊方叶肝圆韧带肝右叶裸区下腔静脉肝左叶肝固有动脉尾状叶肝门静脉静脉韧带肝脏超声检查方法肝脏正常声像图表现S4S1S3S2S5S8经第一肝门横断面图IVCMHVLHVRHVRPV经第二肝门斜断

2、面图正常门静脉血流图正常肝动脉血流图正常肝静脉血流图弥漫性脂肪肝肝内弥漫性密集、细小光点，呈“明亮肝”；肝内血管明显减少，纹理不清，后方衰减。局限性脂肪肝脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不定形，后方无衰减。脂肪肝弥漫性脂肪肝局限性脂肪肝肝炎后肝硬化肝大小比例失调肝表面凹凸不平肝区光点增强、增粗、分布不均门静脉内径增宽，脐静脉再通肝静脉变细其他:脾大，腹水，门脉高压的血流改变门脉海绵样变肝硬化时肝静脉频谱LHV肝囊肿无回声暗区壁薄而规则囊肿后方有回声增

3、强现象发病率高，可有先天性、老年性、感染性、外伤性或肿瘤性。单纯性肝囊肿多发性肝囊肿多囊肝声像图肝脓肿不同时期可表现不同典型图像为厚壁及周围炎性反应圈内壁呈虫蚀样改变腔内可呈不均匀的光点反射,低回声或混合回声光点随体位改变而活动肝脓肿声像图肝脓肿超声造影图肝包虫病地方病，患者有牛、羊、犬接触史囊壁分内外两层，内囊为虫体，外囊为肝组织形成的纤维包膜可有单囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）慢性者可见囊壁钙化肝包虫病肝血管瘤肝内最常见的良性实性肿瘤超声上表现高回声型、低回声型、混合回声型及无回声型高回声型

4、占60%~70%肿瘤内分布均匀，呈网状、管道样结构边界清晰，可呈花瓣样改变，浮雕状肝血管瘤原发性肝癌低回声或不均质回声为主内部呈镶嵌状或结节状周边有低回声的暗环或晕圈肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现癌拴等直接征象（二维）癌栓：可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成其远端管道的扩张播散：肝内播散或侵犯邻近脏器远处转移：腹盆腔、肺、淋巴结等原发性肝癌间接征象（二维）原发性肝癌胆管细胞性肝癌PV门静脉癌栓Tumor门静脉癌栓小肝癌彩色多普勒超声可显示肝癌内部或周边有点状、线状、分枝状或簇状彩色血流信号频谱多普勒

5、测及动脉频谱，RI>0.60肝动脉-门静脉瘘：血流呈亮色，测及高速低阻频谱超声造影可有助于发现10mm的小肝癌肝癌的彩色多普勒超声表现肝癌的彩色多普勒超声胆管细胞性肝癌原发性肝癌肝癌的多普勒流速曲线超声特征原发性肝癌肝血管瘤内部回声小者低回声多见小者高回声多见内部回声分布小者均匀，较大者不均匀网络状边缘特征边界尚清，周围有暗环边界清，边缘回声增强后方回声可轻度增强增强彩色多普勒超声内部线状、分支状血流血流较少，周边部为主肝硬化基础常有少见频谱多普勒超声动脉频谱为主，阻力指数较高静脉频谱为主，动脉的阻力指数较低

6、超声造影表现动脉期快速整体增强呈高回声，门脉期和延迟期减退呈低回声动脉期周边结节状增强，向心性填充增强，门脉期和延迟期呈等回声或高回声原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别转移性肝癌全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、乳腺、肺等。声像图各异:胃癌：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有特异性乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征