大型医院巡查医院自查表

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1、大型医院巡查医院自查表第三部分医院管理自查要点自查内容及要求自查结果（亮点与不足）1.切实维护人民群众健康权益。落实公立医院改革重点任务工作和“三好一满意”工作情况。1.改进医院服务管理，方便群众看病就医的措施:（1）普遍开展门诊预约诊疗服务；——门诊办（2）优化医院门急诊环境和流程（重点是门急诊、卫生间等环境）；——门诊办、急诊科、门诊护（3）广泛开展便民门诊服务；——门诊办、门诊护（4）扩大优质护理服务工程覆盖面，丰富护理服务内涵；——护理部（5）推进同级医疗机构检查、检验结果互认；——医务科（6）深入开展“志愿服务在医院”活动；——工会（7）建立健全医疗纠纷

2、第三方调解机制和医疗责任保险制度，认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制。——医务科、党办、门办、护理部、财务科2.是否合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费；——医务科、药剂科、财务科           3.开展健康教育、健康咨询和义诊等多种形式的公益性社会活动。——防保科、工会 2.支持和指导下级医疗机构，支援社区卫生服务发展，对口支援县级医院（或有条件的乡镇卫生院），承担援外、支边等医疗工作的情况。1.落实《深化城乡医院对口支援工作方案（2013-2015）》要求情况；——人事科、医务科2.是否将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）和支援社

3、区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，并有实施方案，专人负责。提升对口支援单位的医疗服务能力；——院办、人事科3.完成卫生下乡、支农、万名医师支援农村卫生工程、对口支援、组派医疗队等政府指令性任务和为大型社会公益性活动提供医疗保障；——人事科、医务科                                4.在国家医疗保险制度、新型农村合作医疗制度框架内，医院是否建立与实施双向转诊制度与相关服务流程；——医务科5.开展和规范远程医疗服务。——微机室、医务科 1.用于特需医疗服务的床位数不得超过总床位数的10%； 103.控制公立医院特需服务规

4、模。——门诊办、财务科及临床科室（未开展）2.专家门诊的特需服务时间不超过10%的总体服务时间；3.特需医疗服务收入占医院业务收入的比例；4.特需服务的项目是否明确具体内容。        4.开展临床路径、规范化诊疗、单病种质量控制等工作。1.制订本医疗机构临床路径开展与实施的规划和相关制度情况；——质控办2.临床路径工作落实情况（包括成立机构、责任到位、实施病种数量、遵照国家卫生计生委标准或结合本地情况细化等）；——质控办3.实施临床路径对有关业务科室医务人员进行相关培训情况（培训内容应当包括：临床路径基础理论、管理方法和相关制度；临床路径主要内容、实施方法和

5、评价制度）；——质控办4.有无审核和评价制度，定期开展临床路径实施的过程和效果评价，关键环节是否具有质控保障；——质控办5.扩大临床路径覆盖面。——质控办 5.承担传染病及食源性疾病的发现、救治、报告等任务。严格执行传染病预检分诊制度、食源性疾病监测报告制度和《病原微生物实验室生物安全管理条例》及相关规范。1.是否有传染病管理制度，传染病诊疗护理常规及操作规范；全员熟悉或掌握《传染病防治法》等重要法律、法规的相关内容及传染和报告制度执行情况；——院感办、防保科、医务科2.门诊是否实行传染病预检、分诊制度；——门诊办、院感办、防保科3.医院收治传染病患者病种是否超范

6、围；——感染科、医务科4.其他科室收治病人一经确诊为传染病是否立即转诊；——感染科、医务科5.是否严格执行《病原微生物实验室生物安全管理条例》及相关规范；——院感办、检验科6.是否严格执行食源性疾病监测报告制度。——防保科 6.开展住院医师规范化培训工作。1.教学师资、设备设施是否符合教学医院和继续医学教育要求；2.住院医师规范化培训等继续医学教育项目开展情况；3.开展远程医疗教学和诊断的能力。                            10承担本科及以上医学生的临床教学任务。指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平。——科教科7.组织开展各级各类科

7、研项目，取得研究成果。——科教科1.是否有切实可行的科研规划和工作计划；2.科研工作督促、总结、评价情况；3.科研档案管理规范；立项、经费使用、成果获奖、科研平台建设、论文发表、教材、论著与杂志、成果推广与应用情况（除科研成果获国家级或省、部级一等奖，科研课题获国家级项目外；科研课题立项不是第一承担单位，科研成果不是第一完成单位的不计入科研课题立项或科研成果）。 8.医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求。——人事科、院办牵头1.制定明确的医院发展目标和中长期发展规划，规划经职工代表大会通过，并向全院公布；按照发展规划和年度工作计划要求

8、组织实施并