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1、关注ICU中MDR不动杆菌ICU感染中不动杆菌的地位MDR不动杆菌感染的诊断现状不动杆菌感染的治疗目录印度医疗旅游心内直视手术：印度＄3000~10000；美国＄150000；英国＄70000产NDM-1细菌2009：英国卡迪夫大学蒂莫西•沃尔什最初确认印度裔瑞典患者2008年1月9日尿液中检出肺炎克雷伯菌-对所有β-内酰胺类耐药，仅对粘菌素敏感2007年12月曾在印度新德里住院手术-新型金属β-内酰胺酶-以可能的感染地区命名(NewDelhiMetallo-β-lactamase1,NDM-1)NDM-1:新发现的耐药基因，全长826bp，
2、位于质粒上，具有可移动性，可在不同种属细菌间转移2010：TheLancetInfectiousDiseases,11August全球关注产NDM-1细菌源于南亚地区，已在全球播散医院感染、社区感染均发现多种肠杆菌科细菌泛耐药导致的治疗挑战MRS耐苯唑西林，对Vaco敏感性降低VRSAPRP耐青霉素和多重耐药的肺炎链球菌VRE耐万古霉素的肠球菌ESBL产生超广谱β-Lac酶的KPN和EcoAmpC持续高产AmpC酶的阴沟、肠杆菌和弗劳地枸橼酸杆菌等MDR多重耐药铜绿、不动杆菌和嗜麦芽细菌耐药－全球性难题耐药菌株的判定和共识的意义MDRMult
3、iDrugResistant（多重耐药）XDRExtensivelyDrugResistant(广泛耐药)PDRPanDrugResistant(全耐药)XDRPDRMDR≥3类抗菌药物耐药仅1-2种药物敏感（一般指多粘菌素和替加环素）全耐药（包括多粘菌素和替加环素）包括药物当时所能得到的药物有潜在抗不动杆菌活性的药物ClinInfectDis,2008;46(1):1121-1122抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）、氟喹诺酮类抗菌药物
4、、氨基糖苷类药物MDRvs.超级细菌多重耐药(multipledrugresistance,MDR):同时对三类以上抗菌药物耐药泛耐药(pan-drugresistance,PDR):除多粘菌素以外的抗菌药物耐药超级细菌(superbug):无确切定义(PDR与部分MDR)MRSA/VRSA,VREMDR-PA,PDR-AB,ESBL(+)+AmpC(+)肠杆菌产碳青霉烯酶肠杆菌(包括产NDM-1细菌)以下细菌在我们身边并不少见临床困惑-MDR-不动杆菌并不少见OutbreakofAcinetobacterbaumanniiCLINICALM
5、ICROBIOLOGYREVIEWS,July2008,p.538–582Redsignifiesoutbreaksreportedbefore2006yellowsignifiesoutbreaksreportedsince2006ResistanceofAcinetobactertoImipeneminUSHospitals,1999–2006InfectControlHospEpidemiol.2010Feb;31(2):196-7对碳青霉烯类耐药增加AntimicrobialPathogenNo.(%)ResistancePercenta
6、ge%PseudomonasaeruginosaImipenemorMeropenem679(69.9)26.4AcinetobacterbaumanniiImipenemorMeropenem427(85.7)36.8DatafromNationalHealthcareSafetyNetwork463hospitalFormJanuary2006andOctober2007Pathogenscausing25802healthcare-associatedinfectionsInfectControlHospEpidemiol2008;29
7、:996-1011.出现粘菌素耐药菌株Nestedcase-controlcohortstudyfrom2002-2003A1,521-bedtertiarycareuniversityhospitalinSpainInpatientswith19pan–drug-resistantA.baumanniiisolateInfectControlHospEpidemiol2009;30:257-263.不动杆菌真的疯狂了！Objective:Toprovideanup-to-date,internationalpictureoftheexten
8、tandpatternsofinfectioninICUsDesign,Setting,andPatients:a1-day,prospective,pointpr
