急诊常用药物的临床应用

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1、急诊常用药物的临床应用张华内容急诊科常用药物介绍急诊常见急症的药物治疗121.药物分类呼吸兴奋剂抗休克血管活性药抗心力衰竭药抗心绞痛药降压药抗心律失常药平喘药止血药（一）呼吸兴奋剂作用机理及分类作用机理直接或间接兴奋延脑的呼吸中枢，使呼吸加快加强，增加通气量，用于防止或治疗肺泡通气降低。按其作用部位分：1)选择性作用于呼吸中枢：二甲弗林、贝林格等2)选择性作用于外周化学感受器：阿米三嗪、洛贝林等3)对中枢和外周均有作用：尼可刹米、香草二乙胺、CO2、H+等常用呼吸兴奋剂及其临床疗效评价尼可刹米/可拉明/二乙烟酰胺（0

2、.375g/1.5ml）用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制(尤吗啡所致呼衰)作用温和（适于轻症）、短暂，仅数分钟，但安全范围大iv/ih/im，成人一次0.25-0.5g，极量一次1.25g，必要时1~2小时重复用药，可连续注射7次。间隙12小时后根据病情再次给药能直接兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激外周颈动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，从而使呼吸加快加深，并提高呼吸中枢对CO2的敏感性ADR：呕吐，出汗；过量可致血压上升，心动过速，肌震颤及僵直。常用呼吸兴奋剂及其临床疗效评价洛贝林哌啶衍生物/山梗菜碱（3m

3、g/1ml）用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。作用迅速但短暂，仅维持数分钟iv疗效显著，成人每次3mg，必要时每30分钟重复使用。新生儿窒息可注入脐静脉每次3mg。也可以肌内或皮下注射，剂量同（烟碱样作用）通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器(N1受体)，反射地兴奋呼吸中枢大剂量可兴奋迷走神经而导致心动过缓，传导阻滞，过量时可兴奋交感神经节皮质肾上腺髓质而导致心动过速（二）抗休克血管活性药化学结构和药理作用与肾上腺素相似的胺类药物，其作用与交感神经兴奋的效应相似。它们通过

4、与肾上腺素能受体结合而其作用。常用药物（基本药物目录）：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺药物受体适应症用法注意事项肾上腺素1mg/1mlαβ心脏骤停过敏性休克心血管意外伴休克紧急处理心脏骤停：1mg,iv，可每3～5分钟重复1次；过敏性休克：0.3mg～0.5mg/次，支气管哮喘：0.25mg～0.5mg/次im/ihpH依赖，不宜加入碱性液，处于低血容量性休克时，应在恢复血容量的情况下给予去甲肾上腺素1mg/ml2mg/2mlα1α2β1急性低血压状态（在等待特异性治疗时）的紧急治疗

5、用药8μg～12μg/min起始静脉滴注，可逐渐加量，但需监测心率、血压。高血压，急性冠状动脉供血不足，近期心肌梗死者禁用停药时逐渐减量间羟胺/阿拉明10mg/mlα过敏性、心源性、感染性及神经性休克10mg～100mg加入500ml溶液内根据血压调整滴速大剂量时可有头痛、头晕等；多巴胺20mg/2mlαβD各种低血压及休克,急性肾衰竭，充血性心力衰竭开始时应用剂量2μg～5μg/（kg•min），观察反应并不断调整滴速剂量过大或滴注过快易出现心动过速、心律失常等多巴酚丁胺20mg/2mlβ1心肌梗死后或心脏手术后休

6、克、心力衰竭20mg～40mg加入5%GS250ml中以2.5μg～10.0μg/（kg•min）静滴大剂量致心动过速和室性期前收缩，快速心房颤动者禁用多巴胺2~5µg/kg/min多巴胺样作用肾血管扩张利尿小剂量中等剂量大剂量去甲肾上腺素的化学前体，既有α受体激动作用，又有β受体激动作用，此外还有特异性受体—多巴胺受体1和受体2的作用，生理条件下具有血管扩张作用。临床应用中，其作用是浓度相关性。10~20µg/kg/min兴奋α受体内脏血管收缩升压5~10µg/kg/min兴奋β受体正性肌力+扩血管强心（三）抗心力

7、衰竭药加强心肌收缩力、减慢心率、减慢传导、提高自律性常用药物：去乙酰毛花苷注射液（/西地兰）（0.4mg/2ml）作用机理：通过正性肌力作用，增强搏出量和回心血量，缓解动脉缺血静脉淤血。适应证：急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重，室上性心动过速，心房颤动与心房扑动。用法：NS20ml+0.2~0.4mgiv＞15分钟，24小时总量不超过1.6mg注意事项：洋地黄中毒或过敏、房颤及房扑伴显性预激、高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、心肌梗死后最初6小时禁用。（四）抗心绞痛药作用使外周动、静脉扩张，血压下降，回心血量

8、减少。心室容积缩小，因而减低心肌的耗氧量。使左心室舒张末压力和室壁张力下降，有利于血流向缺血区流动。（四）抗心绞痛药常用药物适应症用法注意事项常用制剂硝酸甘油心绞痛，心肌梗死，慢性顽固性充血性心力衰竭5-10mg加入250ml5%GS或N.S缓慢滴注舌下含服：0.5mg/次，5-10分可重复注意血管舒张所继发的不良反应，如直立性低血压、搏动性头