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1、四川大学华西医院肿瘤中心邹立群2013.92013早期乳腺癌与化疗目录乳腺癌TNM分期与分子分型2013NCCN术后辅助化疗更新及相关理论乳腺癌化疗药物发展史及其毒副反应乳腺癌治疗流程图乳腺癌疾病分类（根据NCCN指南）非浸润性癌乳腺癌1.小叶原位癌2.导管原位癌3.伴导管原位癌的Page’s病浸润癌乳腺癌1．浸润小叶癌2．浸润导管癌……特殊型：分叶状肿瘤；Paget’s病；炎性乳腺癌NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncologyTM乳腺癌临床实践指南（中国版）2011年第一版（源自英文版V.2
2、.2011）www.nccn.orgER+和/或PR+ER-/PR-LuminalB：-55%ER+和/或PR+&HER2+ER+和/或PR+&HER2-&Ki67>14%化疗±靶向药物±内分泌治疗预后较好HER2过表达：-15%ER-/PR-&HER2+主张化疗+靶向药物联合预后较差HER2+LuminalA：~15%ER+和/或PR+&HER2-&Ki67≤14%没有高危因素倡导直接内分泌治疗对化疗的敏感性低，但预后好三阴性：~15%ER-/PR-&HER2-对化疗敏感性高，容易达到pCR但预后差，容易复发HER2-乳腺癌分
3、子分型KatrinaR.etal.DescriptiveAnalysisofEstrogenReceptor(ER)-Negative,ProgesteroneReceptor(PR)-Negative,andHER2-NegativeInvasiveBreastCancer,theSocalledTriple-NegativePhenotype.APopulation-BasedStudyFromtheCaliforniaCancerRegistry.CANCERMay1,2007/Volume109/Number9.1721
4、-8目录乳腺癌TNM分期与分子分型2013NCCN术后辅助化疗更新及相关理论乳腺癌化疗药物发展史及其毒副反应乳腺癌治疗流程图早期乳腺癌的常用治疗手段辅助治疗新辅助内分泌靶向手术化疗放疗辅助化疗被定义为在手术后给予系统的细胞毒化疗以杀死或抑制临床无法检测的微转移。S.Aebi,etal.Primarybreastcancer:ESMOClinicalPracticeGuidelinesfordiagnosis,treatmentandfollow-up.AnnOncol.2011Sep;22Suppl6:vi12-24.HER2+
5、ER+或PR+有放疗指证有化疗指证治疗决策树手术可手术乳腺癌（I-III期）局部晚期病人：IIIA(除T3,N1,M0),IIIB-IIICI-IIIA(仅T3,N1,M0)选择仅含蒽环类方案选择仅含紫杉类方案选择同时含紫杉类和蒽环类方案*根据分期（肿瘤大小和淋巴结转移）、分子分型、年龄等情况评估复发风险（2007年St.Gallen制定的复发风险等级划分权威性和影响力很大）低危患者IIB以下淋巴结阴性中高危人群IIB以上淋巴结阳性（>3个转移）年轻（<35岁）HER2阳性无论哪期的三阴性病人中低危人群分期早（I-IIB）淋巴结
6、阳性(≤3个转移)年龄偏大有基础疾病（心血管）需要降期创造手术条件不可直接手术新辅助化疗*有保乳需求、药敏测试需要术后辅助化疗淋巴结阳性或T>1CM、有高危因素需完成剩余疗程疾病诊断疾病治疗类别选择原位癌浸润性癌中分期很早(I期),没有高危因素(没有淋巴转移、年龄>70岁)的LuminalA不需要术后辅助化疗目录乳腺癌TNM分期与分子分型2013NCCN术后辅助化疗更新及相关理论乳腺癌化疗药物发展史及其毒副反应乳腺癌治疗流程图1970s1980s1990s2000s乳腺癌化疗药物的进展非蒽环类的联合化疗CMF蒽环类联合化疗AC,
7、FAC,A/E→CMF,FEC,CEF紫杉类(Paclitaxel/Docetaxel)序贯:A→P→CorAC→P(T)联合:TC,TAC靶向药物－与化疗策略结合AC→PH(TH)TCHCMF方案无化疗19704.2%获益蒽环类方案19804.3%获益紫杉类方案20005.1%获益辅助化疗在过去40年对患者总生存的改善情况化疗+曲妥珠单抗6%获益2006化疗持续地改善了早期乳腺癌的预后,在早期乳腺癌的治疗中扮演了非常重要的角色PetoR.EBCTCGMeta-analysis2005-2006.SABCS2007目录乳腺癌TN
8、M分期与分子分型2013NCCN术后辅助化疗更新及相关理论乳腺癌化疗药物发展史及其毒副反应乳腺癌治疗流程图2012版乳腺癌NCCN指南2013版乳腺癌NCCN指南全身治疗对于激素受体阳性、HER-2阳性的乳腺癌患者辅助内分泌治疗±辅助化疗＋曲妥珠单抗辅助内分泌治
