青岛市民办职业培训机构 审批表

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1、青岛市民办职业培训机构审批表申请单位（个人）拟设学校名称学校法定代表人申请日期年月日青岛市人力资源和社会保障局制-16-填报须知1、本表由举办者完成筹设工作后，在申请正式设立时向审批机关提报。2、封面“申请单位（个人）”，须填写全称（全名），并加盖单位公章（签名）。若有多个举办者，填写主要出资者。3、拟设学校“名称”栏填写在民政部门预先审核登记的名称。4、本表采用A4纸打印，字号根据内容选定，字体统一采用仿宋，表内的时间、电话号码一律用阿拉伯数字填写。如填写内容较多，可另加附页。5、本表一式三份，一份留申请单位（个人）存档、二份留审批机关备案。-16-基本情况举办者社会组织□名称法

2、定代表人个人□姓名拟设学校名称办学地址邮政编码法定代表人联系方式学校类型职业技能培训（非学历教育）学校性质办学规模人/年培训对象办学形式联系人联系方式固定电话手机资产情况固定资产（万元）注册资金（万元）办学资金来源出资人出资金额（万元）出资形式（√）资金实物知识产权土地使用权其他专业设置拟设职业（工种）名称培训层次培训时限选用教材-16-管理人员情况人员姓名学历职称（或职业资格）专（兼）职岗位、职务校长财会人员其他管理人员理（董）会情况姓名身份证号在学校职务职称（或职业资格）文化程度教育教学经验（年）-16-专（兼）职教师情况类型姓名年龄（周岁）学历职称（或职业资格）是否具有教师资

3、格证或上岗资格证任教专业任教等级任教年限专（兼）职劳动关系所在单位及单位职务专业理论教师实习指导教师培训场所及设施设备情况培训场所场地理论教学场所实习操作场所总面积（M2）间数（工位数）总面积（M2）间数（工位数）自有规模地址-16-租用规模出租方地址租期租赁期共年（自年月日至年月日）租赁期共年（自年月日至年月日）教学实习实验设施设备名称型号数量自有/租用适用专业适用层次管理制度建立情况建立的各项办学管理制度情况说明：-16-申请人承诺申请人承诺如实提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。印章（签名）：年月日人力资源社会保障部门意见审批意见：（盖章）：负责人：

4、经办人：年月日批准文号许可证编号许可事项学校名称地址法定代表人办学性质民办职业培训机构办学范围备注-16-青岛市民办职业培训机构基本情况表单位名称主管部门单位地址邮政编码法定代表人联系电话教务负责人联系电话注册资金E-Mail在职职工人数其中：教师：（专职，兼职）管理人员：人，其它：人建筑面积（m2）从事职业培训教师结构教室30岁以下31-40岁41-50岁50岁以上实验、实训宿舍总计拟每年培训人数正高级副高级中级办学方式独立联合办学独立有无专职领导有无专门职业培训组织管理机构收支是否单列培训规模实习场（个）申报类别青岛市民办职业培训机构□高级□中级□初级法定代表人签字：-16-青

5、岛市民办职业培训机构法定代表人登记表姓名性别出生年月2寸近期彩照政治面貌民族文化程度工作时间职称毕业院校毕业时间所学专业最终学历身份证号手机E-Mail电话从事职业培训管理工作简历从事教学工作简历-16-青岛市民办职业培训机构负责人登记表姓名性别出生年月2寸近期彩照政治面貌民族文化程度工作时间职称毕业院校毕业时间所学专业最终学历身份证号手机E-Mail电话从事职业培训管理工作简历从事教学工作简历-16-青岛市民办职业培训机构教学管理人员登记表姓名性别出生年月2寸近期彩照政治面貌民族文化程度工作时间职称毕业院校毕业时间所学专业最终学历身份证号手机E-Mail电话简历从事教学管理简历注

6、：每位管理人员填一页。-16-青岛市民办职业培训机构教师情况汇总表序号姓名性别身份证号文化程度职称是否有教师资格证书拟任课程课程性质专/兼职注：课程性质按理论、实训、一体化分类。-16-青岛市民办职业培训机构教师登记表姓名性别出生年月2寸近期彩照政治面貌民族文化程度工作时间教龄职称/职务毕业院校毕业时间所学专业最终学历教师资格证书号职业技能等级及证书号E-Mail身份证号任课专业□专职□兼职手机电话个人简历从事教学工作简历工作单位意见（盖章）年月日培训与再教育记录培训起止时间考核记录注：每位教师填一页。-16-青岛市民办职业培训机构财会人员登记表姓名性别出生年月2寸近期彩照政治面貌

7、民族文化程度工作时间职称毕业院校毕业时间所学专业最终学历身份证号手机E-Mail电话简历从事财会工作简历-16-固定资产统计表序号资产名称型号出厂编号自有/租赁租用单位购置或租赁时间备注（台数）-16-教学、实习设备统计表序号设备(仪器仪表)名称型号出厂编号自有/租赁租用单位购置或租赁时间备注（台数）-16-