胸腔积液的诊断分析ppt课件

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1、胸腔积液的诊断分析呼吸内科吴刚概述胸腔积液是全身疾病或胸部疾病常见的临床表现。我们必须拓展思路，全面而系统地收集和分析病人的临床资料，仔细而全面地寻找胸腔内、外原发疾病证据，准确分析各项胸腔积液的实验室检查数据，积极运用各种鉴别诊断技术，多数胸腔积液还是可以明确病因诊断的。定义1、正常情况下，脏层和壁层胸膜表面覆盖有一薄层10~20ml的液体。液体的成分与血浆相似，但其蛋白含量较低（＜1.5g/dl）。主要由壁层胸膜以0.1ml/kg体重/小时的速率分泌，通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管吸收。2、任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。胸腔积液是多种疾病在胸膜的一种表现形式

2、。胸水的循环、发病机制壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜静水压30㎝H2O胸腔负压5㎝H2O静水压24㎝H2O胶体渗透压34㎝H2O胶体渗透压5㎝H2O胶体渗透压34㎝H2O引起胸腔积液的常见病因①结核性（>73.48%）②恶性（5.24%）③诊断未明（5.09%）④感染性（3.77%）⑤心力衰竭（3.77%）⑥肝硬化（2.93%）⑦自发性液气胸（2.09%）及其他原因。胸腔积液的诊断步骤一、确定有无胸腔积液。二、区别漏出液与渗出液。三、漏出液与渗出液的常见病因分析。一、确定有无胸腔积液1、症状：胸痛、呼吸困难。2、体征：望、触、叩、听。3、辅助检查。辅助检查1、X线检查△胸片表现。（少、中、大）△肺C

3、T检查可显示少量胸腔积液，同时可显示肺，胸膜及纵隔内病变，也用于胸膜穿刺定位，有助于病因诊断。2、超声检查（灵敏度高）△可估计胸腔积液的深度与积液量。△胸水穿刺定位。胸腔积液的鉴别诊断1、胸膜增厚叩诊与听诊的体征可与胸腔积液相同。胸膜增厚不严重时，语颤可增强或与健侧相等，可以此协助鉴别。2、膈肌升高在膈肌升高的胸部下方叩诊可呈现浊音，平静呼吸时呼吸音也可减弱，可与胸腔积液混淆。嘱患者坐位，作腹式深呼吸，如浊音部位呼吸音仍然减弱或消失，则为胸腔积液。如深呼吸时呼吸音不减弱，则为膈肌升高。3、气胸通过叩诊鉴别。4、肺实变、肺占位需通过影像学等方面检查鉴别。二、区别漏出液与渗出液漏出液渗出液外观透

4、明清亮不凝固多种颜色易凝固比重＜1.016~1.018＞1.018细胞数＜100＞500蛋白质＜30g/L胸水/血清＜0.5粘蛋白试验阴性＞30g/L胸水/血清＞0.5粘蛋白试验阳性乳酸脱氢酶＜200U/L胸水/血清＜0.6＞200U/L胸水/血清＞0.6漏出液常见病因分析1、心力衰竭胸水多为双侧，而且以右侧多见。原有心血管病史，可有心力衰竭的临床表现。2、肝硬化胸水多为右侧，多合并有腹水。原有肝硬化病史，可有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现。3、肾病综合征胸水多为双侧，可表现为肺底积液。尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白低于30g/L。4、低蛋白血症胸水多为双侧，可伴有身体其他部位的液体

5、积聚。可由各种原因引起。渗出液常见病因分析1、恶性胸水的诊断分析。2、结核性胸水的诊断分析。3、类肺炎性胸腔积液的诊断分析。4、其他。恶性胸水的诊断分析发病年龄45岁以上多见。主要症状胸部钝痛、痰血和消瘦等。胸水特点早期呈淡黄色渗出液、逐渐可变为血性胸水。单侧、量大、增长迅速。PH值PH值>7.4。酶学检查ADA<25U/L，LDH>500U/L，CEA>20ug/L或胸水/血清CEA>1（敏感性40~90﹪，特异性>90%），端粒酶阳性（敏感性、特异性>90%）。恶性胸水的诊断分析CT特点胸膜不规则增厚（多>1CM），纵隔胸膜受累增厚。CT值：大。胸水脱落细胞检查阳性率60%以上，可确诊。

6、胸膜活检阳性率40%~80%，可确诊。其他检查胸部影像学检查、纤维支气管镜检查有助于诊断。结核性胸水的诊断分析发病年龄青年多见。主要症状咳嗽（93.17%）、胸痛（70.13%）、发热（71.11%）、盗汗（56%）和胸闷（46.17%）。胸水特点少到中等量多见（4%大量），草黄色。胸水检查以淋巴细胞为主，蛋白质多＞40g/L。酶学检查ADA＞45U/L，γ-干扰素（>240μg/L，敏感性、特异性>90%）。结核性胸水的诊断分析PPD试验多呈强阳性（约70%）。胸水培养阳性率20%，可确诊。胸膜活检阳性率60~80%，可确诊。类肺炎性胸腔积液的诊断分析主要症状发热、咳嗽、咳痰、胸痛等。胸水

7、特点多为少到中等量积液，呈草黄色甚或脓性。胸水检查白细胞明显升高，脓胸时多大于一万，以中性粒细胞为主。其他检查胸水培养。胸腔积液中的葡萄糖＜1.74mmol/L脓性胸水＜3.3mmol/L＞3.3mmol/L细菌感染恶性肿瘤类风湿，结核每一种胸膜腔疾病有可能1、PH值<7.3与感染关系较大。2、PH值>7.4癌性可能性较大或漏出液。胸腔积液中的PH值胸腔积液中的酶碱性磷酸酶阳性阴性支气管动脉系统病变肺动脉系统