老年性白内障临床路径

老年性白内障临床路径

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1、老年性白内障临床路径(2009版)一、老年性白内障临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为老年性白内障(ICD10:H25.901)行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术(IOL)(ICD-9-CM-3:13.41+13.71)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-眼科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1.病史:渐进性视力下降;2.体格检查:晶体出现混浊;眼底模糊,红色反光黯淡。(三)治疗方案的选择依据。根据《临床技术操作规范-眼科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)1.诊断明确;2.视力低于0.5;3.征得患者及家属的同意。(四)标准住院日为6天。(五)进入路径标准。1.第

2、一诊断必须符合ICD10:H25.901老年性白内障疾病编码;2.当患者同时具有其他疾病诊断,如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时,可以进入路径。(六)术前准备(术前评估)1-2天,所必须的检查项目。61.检查眼压、泪道;2.感染性疾病筛查(包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒);3.心电图;4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化(包括肝肾功能、血糖);5.眼科A.B超+角膜曲率;6.其他根据病情需要而定:胸透或胸部X光片、角膜内皮细胞计数、显然验光。(七)术前用药。术前抗菌药物眼药水,4-6次/日,用药2-3天。(八)手术日为入院第2-3天。1.麻醉方式:表面麻醉或球后/球周阻滞

3、麻醉;2.手术方式:超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术(IOL);3.眼内植入物:人工晶体;4.术中用耗品:粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线;5.手术用设备:显微镜、超声乳化仪;6.输血:无。(九)术后住院恢复3天,必须复查的检查项目。1.裂隙灯检查;2.视力;3.眼压;4.术后用药:抗菌药物6+类固醇激素眼药水,必要时加用非甾体类消炎眼药水;1.预防性抗菌药物使用第一、二代头孢类,术后72小时停止使用。(十)出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)。1.手术后反应较轻,病情稳定;2.切口闭合好,前房形成;3.眼压正常,裂隙灯检查无明显异常,人工晶体位置

4、良好。(十一)有无变异及原因分析。1.等待术前检验结果;2.术后炎症反应或并发症;3.患者其他原因。6二、老年性白内障临床路径表单适用对象:第一诊断为老年性白内障(ICD10:H25.901)行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术(IOL)(ICD-9-CM-3:13.41+13.71)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日6天时间住院第1天住院第2天住院第3天(手术日)主要诊疗工作□询问病史□体格检查□交代病情□完成“首次病程记录”和“住院病历”□核实各项检查结果正常□上级医师查房与术前评估□向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项□患者选择人工晶体

5、(IOL)□选择手术用“粘弹剂”□签署“手术知情同意书”□术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别□实施手术□完成“手术记录”□向患者及其家属交待手术后注意事项重点医嘱长期医嘱:□眼科Ⅱ级护理、Ⅲ级护理□抗菌药物眼水点术眼(4次/日)临时医嘱:□血尿常规□感染性疾病筛查(包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒);□凝血功能检查□心电图□眼科A+B超测角膜曲率长期医嘱:□眼科Ⅱ级护理、Ⅲ级护理□抗菌药物眼水点术眼(4次/日)临时医嘱:□明日在表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉麻醉下行左/右眼超声乳化+人工晶体植入手术□术前30分钟术眼滴“复方脱品酰胺”或其他散瞳药水2次□术前15分钟术眼滴表麻药3次长期医嘱:

6、□眼科I级或II级护理□口服抗菌药物临时医嘱:□根据病情需要制定主要护理工作□入院护理评估□手术前物品准备□随时观察患者情况6□健康教育□执行医嘱□手术前心理护理□手术前患者准备□执行医嘱□术前冲洗结膜囊□术后心理与基础护理□执行医嘱□术后健康教育病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班         医师签名   6时间住院第4日(术后第1日)住院第5日(术后第2日)住院第6日(术后第3日)主要诊疗工作□检查患者术眼□上级医师查房,确定有无手术并发症□更换敷料□完成病程记录□向患者及家属交代

7、术后恢复情况□检查患者术眼□上级医师查房,确定有无手术并发症□更换敷料□完成病程记录□评估患者明日是否可以出院□上级医师查房,确定是否可以出院,若患者可以出院,则需完成“出院记录”□通知出院处□通知患者及其家属出院□向患者交待出院后注意事项□预约复诊日期□出具“诊断证明书”重点医嘱长期医嘱:□眼科I级或II护理□抗菌药物+类固醇激素眼药水□口服抗菌药物临时医嘱:□根据病情需要制定长期医嘱:□眼科Ⅲ

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