中医内科学课件第二章3.癫狂

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1、第四节癫狂概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要一、定义癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫病----以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆、语无伦次，静而多喜为特征。狂病----以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。二者均以青壮年罹患者多,临床症状不能截然分开，又能相互转化，故以癫狂并称。【概述】二、文献摘要1、病因病机2、临床表现3、治疗4、鉴别【概述】1、病因病机癫狂病名出自《内经》，并对其病因病机及治疗均有较系统的描述。《素问·至真要大论》说：“诸躁狂越，皆属于火”；《素问·脉解》又说：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂癫疾也。”指出了火

2、邪扰心和阴阳失调可致发病。《灵枢·癫狂》又有“得之忧饥”、“大怒”、“有所大喜”等记载，明确指出多为情志因素致病。金元时期《河间六书·狂越》认为：“心火旺，肾水衰，乃失志而狂越”。清·王清任《医林改错·癫狂梦醒汤》指出“癫狂……乃气血凝滞脑气”。【概述文献摘要】2、临床表现《灵枢·癫狂》说：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极，已而烦心”；“狂始发，少卧、不饥，自高贤也，自辩智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休”。《素问·脉要精微论》又说：“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也”。《证治准绳·癫狂痫总论》曰：“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言

3、语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈”；“狂者病之发时猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所能，或与人语所未尝见之事。”给后世辨证治疗提示了正确依据。【概述文献摘要】3、治疗《素问·病能论》云：“……治之奈何?岐伯曰：夺其食即已。……使之服生铁落为饮”。为了观察病情变化，首创“治癫疾者常与之居”的护理方法，至今也有实用意义。清·王清任则提出从瘀论治。【概述文献摘要】4、鉴别《难经·二十难》提出了“重阴者癫”、“重阳者狂”，使癫病与狂病相鉴别。《丹溪心法·癫狂》篇说：“癫属阴，狂属阳，……大率多因痰结于心胸间”。明代，王肯堂提

4、出癫与狂之不同，《证治准绳·癫狂痫总论》曰：“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈”；“狂者病之发时猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所能，或与人语所未尝见之事。”……乃气血凝滞脑气”，开创癫狂之先河。【概述文献摘要】三、范围【概述】癫与狂是精神失常的疾患。精神分裂症躁狂抑郁症一、病因（以示意图讲解）1．七情内伤2．饮食失节3．先天不足【病因病机】二、病机病位及涉及脏腑病理因素：病机关键：病性及转归：【病因病机】脏气不平，阴阳失调，神机逆乱病位在心，与肝、胆、脾关系密切气痰火瘀

5、本病初起多属实证，久则虚实夹杂七情内伤饮食失节先天不足肝失疏泄气滞痰阻血瘀气血不能上荣脑髓损伤脾胃痰湿内盛郁而化火痰气互结痰瘀互结痹阻心窍禀赋异常脏气不平遇情志刺激气机逆乱神机失常癫狂病因（以示意图讲解）病性及转归：【病因病机】癫痰气郁结阴日久心脾两虚虚证火热渐衰狂痰火上扰阳日久火盛伤阴虚实夹杂日久化火实证一、诊断依据【诊查要点】1、病史及发病：有癫狂的家族史，或脑外伤史。多发于青壮年女性，素日性格内向，近期情志不遂，或突遭变故，惊恐而心绪不宁。2、症状：神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴呆，或喃喃自语，语无伦次；或突然狂奔，喧扰不宁，呼号打骂，不避亲疏。3、排除药

6、物、中毒、热病原因所致。4、理化检查：头颅CT、MRI及其它辅助检查无阳性发现。三、相关检查癫狂病目前还没有肯定的实验室诊断方法，主要根据病史及临床症状。1．癫证2．狂证【诊查要点】1．癫证①症状标准：以情绪低落为主要特征，症状持续至少2周，而且至少具有下列9项表现中的4项：兴趣丧失精力减退行为迟钝自轻自责思维缓慢消极自杀睡眠障碍食欲不振性欲减退②严重程度标准：造成本人痛苦或严重影响本人日常活动。③排除标准：排除器质性精神障碍。2．狂证症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征，症状持续至少1周，而且至少具备下列9项表现中的3项：言语增多，联想加快，注意力不能集中，有夸大

7、倾向，自我感觉良好，活动增多，行为轻率，性欲亢进，睡眠减少。严重程度标准：影响了本人的日常活动或给别人造成麻烦者。排除标准：排除器质性精神障碍。①②③二、病证鉴别癫证与郁病癫证与痴呆癫证与狂证狂证与蓄血发狂【诊查要点】癫证与郁病【诊查要点】病机临床表现癫证七情内伤痰气郁结神机逆乱见喜怒无常，多语或不语等症，但一般已失去自我控制力，神明逆乱，神志不清。郁病七情内伤气机郁心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等自我感觉异常为主，或悲伤欲哭，数欠伸，像如神灵所作，神志清楚，有自制能力，不会自伤或伤及他人。癫证与痴呆【诊查要点】年龄病