正常孕妇早中晚孕期的甲状腺激素参考值范围

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1、妊娠时由于下丘脑-垂体-甲状腺轴系统处于一种特殊的应激状态，甲状腺激素的产生和代谢发生改变，同时妊娠也带来母体免疫状态的变化，结果甲状腺功能会表现出许多特殊的变化。甲状腺激素水平反映了甲状腺的功能状况，由于孕期雌激素的影响，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺激素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)是反映孕妇甲状腺功能最准确、最具代表性的指标。我们检测了623例孕妇的FT3、FT4、TSH、人绒毛膜促性腺激素(hCG)和尿碘，探讨不同碘营养状况、不同孕期孕妇的甲状腺激素变化及其甲状腺功能状态。现将资料分析如下。1资料和方法1.1研究对象选择2008年8月—2009年5月在医科大学第九附属医

2、院进行门诊产前检查及临产住院的623例孕妇进行FT3、FT4、TSH、hCG和尿碘检测。年龄16～44岁，平均年龄(28.54±5.22)岁。孕周9～49周，平均(30.85±11.04)周。孕早期(≤12周)10例，孕中期(13～27周)195例，孕晚期(≥28周)418例。1.2方法1.2.1标本采集空腹采集肘静脉血3ml，静置2h后离心，分离血清置于尖底离心管中-20℃冰箱内保存待测FT3、FT4、TSH和hCG。收集孕妇1次随意尿样2～10ml，置4℃冰箱保存待测尿碘。1.2.2检测方法采用ACS-180化学发光分析仪测定血清FT3、FT4、TSH、hCG，试剂盒由美国Bayer公司提

3、供。采用冷消解快速尿碘定量测定方法，试剂盒由武汉众生生化技术有限公司提供，操作严格按说明书进行。1.2.3甲状腺功能状态评定及尿碘分组标准FT3参考值范围为2.8～6.3pmol/L，FT4参考值范围为10.48～24.38pmol/L，TSH参考值范围为0.38～4.34mU/L。TSH小于参考值低限时，FT3和(或)FT4水平升高者为临床甲状腺功能亢进(甲亢)，FT3和FT4水平正常者为亚临床甲亢;TSH大于参考值低限时，FT3和(或)FT4水平降低者为临床甲状腺功能减退(甲减)，FT3和FT4正常者为亚临床甲减。以孕妇尿碘最佳中位数(150～300μg/L)为标准[1]，623例孕妇分为

4、正常尿碘组(尿碘含量150～300μg/L)182例，低尿碘组(尿碘含量<150μg/L)214例，高尿碘组(尿碘含量>300μg/L)227例。1.3统计学处理采用Excel建立数据库，以SPSS11.0软件进行统计分析。血清FT3、FT4、TSH和hCG用±s表示，尿碘含量以中位数表示。计量资料间的比较用方差分析，中位数和率的比较用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。2结果2.1FT3、FT4、TSH和HCG水平623例孕妇的FT3为1.96～6.31pmol/L，平均(4.08±0.58)pmol/L;FT4为8.16～26.43pmol/L，平均(14.11±2.69)pmol/L;

5、TSH为0.011～40.22mU/L，平均(2.09±2.32)mU/L;hCG为50～134541μmol/L，平均(35527±29098)μmol/L;尿碘为14～3660μg/L，中位数204μg/L。高尿碘组的FT3、FT4和hCG低于正常尿碘组和低尿碘组(P<0.05)，3组的TSH差异无显著性(P>0.05)。见表1。表1不同尿碘组FT3、FT4、TSH和hCG的比较孕早、中期的FT3、FT4和hCG高于孕晚期(P<0.05)，而TSH低于孕晚期(P<0.05)。见表2。2.2甲状腺功能紊乱的发生率623例孕妇出现甲状腺功能紊乱47例，总发生率为7.54%。正常尿碘组、低尿碘组

6、和高尿碘组的甲状腺功能紊乱发生率差异无显著性(χ2=2.87，P>0.05)，各尿碘组均以亚临床甲减居多。见表3。表2不同孕期FT3、FT4、TSH、hCG和尿碘的比较表3不同尿碘组各型甲状腺功能紊乱的发生率〔例(%)〕组别n亚临床甲减亚临床甲亢甲减甲亢正常尿碘组1825(2.75)3(1.65)0(0)1(0.55)低尿碘组21410(4.67)8(3.74)2(0.93)0(0)高尿碘组2277(3.08)5(2.20)5(2.20)1(0.44)孕早、中、晚期的甲状腺功能紊乱发生率差异无显著性(χ2=3.92，P>0.05)，但孕中期亚临床甲亢的发生率高于孕晚期(χ2=4.52，P<0.

7、05)，孕早、晚期以亚临床甲减居多，孕中期以亚临床甲亢居多。见表4。表4不同孕期各型甲状腺功能紊乱的发生率3讨论3.1不同碘营养孕妇的甲状腺激素水平变化本研究结果表明，高尿碘组的FT3、FT4和hCG低于正常尿碘组和低尿碘组，3组的FT3、FT4和TSH水平在参考值范围内，不同尿碘组的TSH差异无显著性。这主要与以下因素有关：①碘阻断效应(Wolff-Chaikoff效应)和碘阻断的逃逸现象[2]