中风康复临床路径

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1、中风康复临床路径一、中风康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。1、第一诊断为脑梗死(1CDIO：163．9)2、患者同意接受治疗。（二）诊断依据。根据《中国脑血管病防治指南》(卫生部疾病预防控制中心．中华医学会神经病学分会编著，人民卫生出版社2007年1月第1版)脑梗死分类及临床诊断要点(1)病史：突然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶体征；(2)主要症状：一侧肢体无力、笨拙、沉重或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清或理解语言困难等；(3)辅助检查：头部影像学（CT/MRI）检查。

2、（三）治疗方案的选择和依据。1.诊断明确；2.生命体征平稳；3.征得患者和家属的同意。（四）标准住院日为≤30天。（五）进入路径标准。1、第一诊断必须符合中风病诊断标准（TCD编码为：BNG08031；ICD10编码为：I61、I63）；2、康复科住院患者，病情稳定；3、除外急性期重度昏迷、严重脑疝或并发心肌梗塞或合并严重肝肾功能障碍、重症感染、严重的糖尿病等患者；4、除外短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血等患者；5、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实

3、施时，可以进入路径；6、患者同意接受治疗。（六）必须的检查与评定的项目1、入院1-2天必须检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）颅脑CT或MRI（3）血液流变学（4）心肝肾功能、血电解质；（5）心电图（6）其他检查根据患者具体情况而定。2、康复评定项目（1）急性期康复评定项目①精神意识状态评定②认知功能评定③吞咽功能评定④肌力与肌张力评定31（2）非急性期康复评定项目（除急性期评定项目外）①日常生活活动能力评定②运动功能评定③步态分析④平衡功能评定⑤语言-言语功能评定⑥疼痛评定⑦痉挛评定（七

4、）康复分期治疗。1、急性期：患者生命体征稳定后即可介入康复治疗。进行床上良肢位的摆放、被动运动、早期床上活动等等康复训练。避免患侧肢体输液。预防因制动造成的不良生理效应。2、软瘫期：此期相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的Ⅰ～Ⅱ级。进行床上的主动性活动训练。3、痉挛期:此期相当于Brunnstrom偏瘫功能评价的Ⅲ～Ⅳ阶段。康复治疗不同的肌群部位采用不同的手法，可以调节患肢肌肉和神经功能，诱发正常运动模式的建立。中药外治以舒筋止痉外洗方加减。配合物理治疗、作业疗法。4、相对恢复期：相当于Brunn

5、strom偏瘫功能评价的Ⅴ～Ⅵ阶段。采用运动关节类手法及按揉法、拿法、搓法等以防止关节挛缩、解除功能锻炼或针灸后的肌疲劳、增强本体感觉的刺激，促进运动模式的改变。功能训练内容主要包括提高协调性、速度的作业治疗和增强肌力、肌耐力的运动治疗。（八）并发症的预防与治疗311、肩痛:卧位时采取良肢体位；坐位时,患侧肘部、腕部和手应有良好的支撑,避免患侧上肢向下拖垂,以及腕关节和手指关节的屈曲；避免对肩关节进行过度牵拉；早期在作肩关节被动运动时关节活动度应在90-120度。对已发生肩痛的患者，可采用早期活动，配

6、合腕踝针（患侧取腕4、腕5）治疗。低中频电疗、超声治疗、微波治疗的应用等治疗措施有益于缓解肩痛。对于肩手综合征引起的肩痛，还可采取缠指法。对于肩带痉挛引起的疼痛还可采用肩带松弛法治疗。2、吞咽功能障碍：针刺取上廉泉。吞咽功能训练包括基础训练和治疗性进食训练。3、言语障碍：在功能训练方面要坚持“听、说、读、写”四者并重，针对这四个方面障碍的程度不同选择不同的训练内容。4、认知功能障碍：认知功能训练。（九）出院标准1.生命征稳定，无症状加重和出现其他并发症。2.功能一定程度恢复，能辅助下或独立进行日常生活

7、活动；3.颅脑CT或MRIX复查无新发病灶；（十）有无变异及原因分析。1、并发症：本病卧床时间较长，主要有压疮、骨质疏松等，轻者会导致延期治疗，重者退出本路径。2、合并症：本病老年人多见，常合并有严重心血管疾病、糖尿病等，可能需要同时处理而致疗程延长。3、在治疗期间出现二次中风，需行手术治疗，不纳入本路径。31l编号：中风病临床路径表单适用对象：第一诊断为西医脑梗塞及脑出血；患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期：年月日出院时间：年月日日期月日（住院第1天）月日至月日（住院第2-29天）月日（

8、出院日，住院第30日左右）诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□实施各项实验室检查和影像学检查□三级医师检诊，完成上级医师查房记录□向家属交待病情和康复治疗注意事项□临床康复医师与运动、作业、言语、认知、心理、传统养生等治疗师及康复人员共同拟定康复目标及康复计划，并协调合作，实施康复方案。□康复评定□确定患者可以出院□完成出院记录□向患者交代出院注意事项及随诊康复方案□填写验单复印申请书（必