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时间：2018-07-26
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1、附件4甘肃省排污许可证申请表申请单位名称(公章) 组织机构代码中心位置经度 度 分 秒中心位置纬度 度 分 秒通信地址 联系电话 邮政编码 法定代表人 环保联系人 行业类别排污种类1、废水2、废气项目类型1、新建项目 2、现有项目 3、改、扩建项目 主要生产工艺 废水处理工艺 处理能力（吨/日） 废气处理工艺 处理能力（标立方米/小时） —30—其它 —30—水污染物排放申请表（申请单位填报）排污口名称排污口编号排放去向（受纳水体名称）废水排放执行标准主要污染物名称化学需氧量氨氮 排放标准(mg/L) 近
2、3年污染物排放量（吨）及生产经营状况年度用水量（污水厂进水水量）年废水排放量(万吨)化学需氧量氨氮 主要产品产量 备注：废水排污口合计有（）个，超过3个排污口另附页填报。—30—大气污染物排放申请表（申请单位填报）排污口名称排污口编号 废气排放执行标准主要污染物名称二氧化硫氮氧化物烟（粉）尘排放标准(mg/m3) 近3年污染物排放量（吨）及生产经营状况年度年废气排放量(万标立方米)二氧化硫 氮氧化物烟（粉）尘 主要能源消耗量（如为煤炭，需提供煤炭含硫率）主要产品
3、产量 备注：废气排污口合计有（）个，超过3个排污口另附页填报。—30——30—
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