安徽省三级妇幼保健院等级评审细则

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1、安徽省三级妇幼保健院等级评审细则（2014年版）2目录评审内容分值扣分得分序评审内容分值扣分得分一坚持公益性504儿童保健服务管理501机构设置、功能和任务205妇幼保健指标评价202承担政府指令性任务18五医疗管理2103坚持公益性、维护群众健康权益81医疗质量管理组织与实施604开展公益性质社会活动42门诊医疗质量管理与持续改进10二保健院管理2203急诊急救管理与持续改进151依法执业104住院诊疗管理与持续改进152建立科学管理、决策机制105手术治疗管理与持续改进203制定中长期发展规划56麻醉质量管理与持续改进10104人力资源管

2、理207重症医学科质量管理与持续改进105医教科研管理158妇、产、儿、生殖健康等科室质量管理及持续改进306应急管理157财务与价格管理209爱婴医院创建108信息与图书文档资料管理3010统计指标309医德医风管理10六医技管理8010院务公开与社会评价管理10七护理管理12011后勤保障管理251护理组织管理2012医疗保健服务管理502护理教学与科研水平10三服务对象安全503临床护理质量管理与持续改进50四妇幼保健管理2104护理安全201妇幼保健管理与持续改进205特殊护理单元护理质量管理与监测202辖区妇幼保健管理60八医院感染

3、管理603妇女保健服务管理60总10002第一章坚持公益性质（总分50分，扣减分，实际得分）评审内容分值评审要点评审方法扣分方法评审情况实得分一、机构设置、功能与任务（20分）（一）坚持妇幼卫生工作方针，坚持正确的发展方向1.坚持“以保健为中心、以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针。11.本院发展战略、规划、年度计划等能够体现妇幼卫生工作方针及国家妇幼发展规划的要求。2.领导班子成员及孕产保健、儿童保健、妇女保健、计划生育技术服务、信息管理、健康教育、办公室、医务处（科）等岗位的中层干部能够

4、熟练掌握并准确理解妇幼卫生工作方针、目标和职责任务等。3.一般业务人员知晓妇幼卫生工作方针。1.查发展规划与其目标、功能任务相吻合。2.查相关教育、培训员工的资料以及向患者、社会宣传的情况。3.查阅共同讨论参与制定相关资料。4.抽查员工知晓率达标。5.查阅相关资料。通过职工、患者、社会各界了解各项工作围绕功能任务开展，并取得成效。1.无规划扣1分；2.第2-3项有缺项各扣0.3分。2.是由政府举办，不以营利为目的、具有公共卫生性质的公益性事业单位。11.由政府举办，不得以各种形式改变保健院所有权性质，不以营利为目的。业务支出符合省级财政部门规

5、定。2.保健院性质明确，妇幼保健院为第一设置名称。3.按照财政部、国家发展改革委、原卫生部《关于卫生事业补助政策的意见》的规定，人员、公务和业务经费补助由政府提供，并按标准定额和公共卫生事业机构承担工作任务情况核定。设备购置、修缮等必要的发展建设经费由政府安排。4.受卫生计生行政部门委托，履行公共卫生服务职能。5.控制特需服务规模(1)特需门诊总量占总门诊量≤5%。(2)住院特需床位数量占实际开放床位数≤5%。(3)有控制特需服务规模措施与动态管理机制。1.查机构执业登记证书，2.查财政拨款资料3.特需服务资料第1-5项有缺项各扣0.2分。3

6、.以妇女儿童为中心提供服务，强化公共卫生责任，突出群体保健功能。11.以妇女儿童健康为中心开展服务，妇产科、儿科床位不少于全院总床位的80%，原则上不得设置与妇女儿童健康无关的科室。2.强化公共卫生责任，院长为第一责任人，院长及业务院长熟悉公共卫生政策。3.对辖区妇幼卫生工作进行业务管理和技术指导。4.在孕产保健部、儿童保健部、妇女保健部、计划生育技术服务部内，设置相应岗位专职负责辖区管理工作，建立辖区管理人员和妇幼保健服务人员定期轮岗机制，并纳入绩效考核制度。5.辖区妇幼卫生事业发展、妇幼保健服务现状、质量、效果灯指标位列全省（辖区）前茅。

7、1.院长咨询；2.查各科床位；3.查轮岗、绩效考核制度；4.查对辖区妇幼卫生工作进行业务管理和技术指导资料；5.查辖区妇幼卫生事业发展、妇幼保健服务现状、质量、效果灯指标位。第1-5项有缺项各扣0.2分。118第一章坚持公益性质评审内容分值评审要点评审方法扣分方法评审情况得分4.按照全生命周期的理念和三级预防的理论，以一级和二级预防为重点，为妇女儿童提供从出生到老年,内容涵盖生理和心理的主动、连续的保健服务与健康管理。11.突出一级、二级预防与主动服务的理念，将孕产妇和儿童保健、妇女常见病查治、计划生育技术服务、产前筛查、新生儿疾病筛查、健康

8、教育与健康促进等列入服务重点，制定工作计划，并落实。2.基本保健服务内容连续、齐全。3.有促进科室提供主动服务的措施。每年根据辖区妇女儿童发病的特点，为高危人群提供