普外科常见手术记录

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1、烧伤扩创、冲洗患者取仰卧位,打开包扎敷料,见创面水肿,仍有水泡形成,基底红白相间,右肘局部苍白,换药彻底清除水泡及部分皮肤腐皮,稀释碘伏湿敷消毒,磺胺嘧啶银烧伤膏外擦面颈胸部创面,行暴露疗法,右上肢予百多邦外敷后行包扎疗法,无菌棉垫覆盖包扎固定。换药完成,病人安返病房。阑尾(逆切)麻醉生效后,病人取平卧位,术区常规碘伏消毒,铺无菌单。取右下腹部“麦氏”切口,长约4.0cm,依层切开入腹,铺保护巾,探查见:阑尾位于盲肠后位,长约8cm,直经约1.2cm,阑尾外观充血水肿明显,尖端化脓与后腹膜紧密粘连,腹腔内有炎性积液约50ml,未见穿孔,术

2、中诊断:急性化脓性阑尾炎;局限性腹膜炎。逆切法阑尾切除术:于阑尾基底部7号线结扎,并于其远端约0.3cm处切断阑尾,残端碘伏消毒,1号线距阑尾根部约1.0cm盲肠壁上浆肌层荷包缝合,包埋阑尾残端可靠,用止血钳分段钳夹阑尾系膜并剪断,4号线缝扎后再结扎一次,直至将阑尾完整切除。用盐水纱布蘸净腹腔积液,查无活动性出血及异常情况,清点手术器械及敷料无误后,逐层关腹,术毕。术中麻醉平稳,生命体征平稳,无副损伤,出血约10.0ml,术后将切除阑尾予病人家属看后送病理,病人平车安返病房。贲门肿瘤切除+食管--胃吻合+胸腔闭式引流术1.患者取右侧卧位,

3、碘伏常规消毒铺巾;2.取左侧第7肋间中前切口,长约20cm,切开皮肤及皮下组织,电凝止血,切开胸壁各层及肋间肌(第七肋间),电凝止血,开胸器撑开,显露胸腔。3.探查:显露食管下段及胃,探查发现贲门部可触及约7x6x5厘米肿块,胃小弯受累,膈肌下和脾门可触及肿大淋巴结,肿块后与胰腺、腹主动脉无明显粘连。4.电刀游离食管下段,将食管及周围软组织部分游离,用食管带向外侧牵拉,打开膈肌,环切贴于肿瘤的食管裂孔膈脚部分,在胃小弯切断肝胃韧带,自幽门沿胃大弯向左游离胃结肠韧带,注意保护胃大弯血管环,切断胃脾韧带,将胰体前面的后腹膜及胃底与膈肌间的腹膜

4、切开,切断缝扎胃左动脉,将附近肿大淋巴结彻底清除,在贲门上约3cm处切断食管,碘伏纱消毒断端,用橡胶套封闭食管近端,防止术野污染,远端10号丝线结扎,并用无菌纱垫保护,用直线切割吻合器(编号YZB/USA4839-2008)切除贲门肿瘤并吻合正常残胃组织,在食管近端留置荷包(7号线),切开荷包缝合线下方1.5cm食管组织,消毒,用25号一次性使用圆形吻合器(编号YZB/USA0865-2010)将胃大弯前壁与食管吻合,吻合顺利,将胃管及营养管消毒剪开,分别放入胃及十二指肠第二段,4号线间断缝合加固吻合口,1号线包埋之,4号线固定胃与膈肌,

5、7号线缝合膈肌,胃与周围胸腔组织固定数针,吸净对侧胸腔积液,并从左第八肋间腋前线放胸引管1根(32#),清点器械及敷料无误,检查术野无明显出血点,依次关胸,术毕。手术顺利,麻醉满意,术中出血约400ml,尿量200毫升,补液2500毫升,术毕安返病房。阑尾切除术麻醉生效后,病人取平卧位,术区常规碘伏消毒,铺无菌单。取右下腹部“麦氏”切口,长约3.0cm,依层切开入腹,铺保护巾,探查见:阑尾位于盲肠后位,长约12cm,直经约1.5cm,阑尾外观高度肿胀,充血水肿明显,外满覆脓苔,未见穿孔,与周围组织炎性包裹,致密粘连,腹腔内有浓汁约200m

6、l,术中诊断:急性化脓性阑尾炎;弥漫性腹膜炎。顺切法阑尾切除术:钳夹阑尾系膜剪断,7号线结扎后再4号线缝扎,于阑尾基底部7号线结扎,并于其远端约0.3cm处切断阑尾,残端碘伏消毒,1号线距阑尾根部约1.0cm盲肠壁上浆肌层荷包缝合,包埋阑尾残端可靠,并用系膜加强。用盐水纱布蘸净腹腔积液,查无活动性出血及异常情况,清点手术器械及敷料无误后,逐层关腹,术毕。术中麻醉平稳,生命体征平稳,无副损伤,出血约10ml,术后将切除阑尾予病人自己(因其家属不在)看后送病理,病人平车安返病房。双侧甲状腺次全切除术麻醉成功后平卧位、手术区皮肤常规消毒、铺巾,

7、肩部略垫高。取颈前区低位领状切口,切开皮肤皮下及颈阔肌,适当游离皮瓣,向两侧拉开颈前肌群,显露甲状腺,见双侧甲状腺弥漫性肿大,约10cmX6cmX4cm,质地中等,未触及明显包块,峡部未见明显肿大。先行右叶次全切除:游离甲状腺上动静脉,近腺体双扎、切断。以囊内切除的方法切除右叶大部腺体,留腺体约拇指肚大小,缝合残存腺体。以同样方法切除左叶大部腺体。术中注意保护喉返神经及甲状旁腺,严密止血,于残腔放置负压引流球,逐层缝合关闭残腔,皮内缝合。术毕,安返病房。切除的腺体家属过目后并送病理。腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术麻醉成功后取平卧位、术区

8、皮肤常规消毒铺巾,于脐部以开放法建立气腹、置镜,气腹压力维持在12mmHg。观察:肝肾隐窝、右结肠旁沟有淡黄色积液,量约50ml,右上腹胆囊十二指肠区域有散在白色脓苔及脓液粘附,局部有粘连。右

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